内科主治医师考试—专业实践能力试卷(二)

1、内科主治专业实践能力模拟试卷（二）（未排序）案例分析1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 748，PaC0240 kPa(30 mmHg)，Pa0267 kPa(50 mmHg)，QsQT为32。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。【本题10分】(1).该病例最可能的诊断是A慢性呼吸衰竭失代偿B急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C肺部感染D肺不张E急性左心衰竭【答疑编号36450】 【正确答案】B(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A双肺弥漫性

2、毛玻璃样改变或肺泡浸润B双侧肺门“蝴蝶样”阴影c心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D肺纹加深和肺透亮度增高E局部性肺实变【答疑编号36451】 【正确答案】A(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A右心房压B右室舒张末期压C平均肺动脉压D肺动脉楔嵌压E右心输出量【答疑编号36452】 【正确答案】D(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A有ARDS的高危因素B急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫c低氧血症：Pa02Fi02200D胸部X线检查显示两肺浸润阴影EPAWP18 mmHgFPAWP18 mmHg【答疑编号36453】 【正确答案】A, B, C, D, E(5). 如果床旁

3、胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。合病史，其诊断应考虑A肺不张B肺部感染C胸腔积液D肺泡出血E肺栓塞【答疑编号36454】 【正确答案】C(6). 患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A急性左心衰竭、肺水肿B间质性肺水肿C全心衰竭D合并支气管哮喘E自发性气胸【答疑编号36455】 【正确答案】A【答案解析】该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故

4、本例诊断应以ARDS可能性最大。2.男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38，呼吸18次分。【本题12分】(1).接诊该病人应采取的措施是A安静休息B退热C止血D健侧卧位E祛痰药【答疑编号36469】 【正确答案】A, C, E(2).体检：神清，心率100次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是AX线胸片B支气管碘油造影c痰结核菌涂片培养D痰细菌培养+药敏E痰脱落细胞F血常规【答疑编号36470】 【正确答案】A, C, D, E, F(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150

5、ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压12080 mmHg，血WBC 150109L，N 86，ESR 90 mmh，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施A患侧卧位B正规抗结核治疗C糖皮质激素D垂体后叶素静滴E输血F痰液蚀灭菌处理【答疑编号36471】 【正确答案】A, B, D, F3.患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜乎薄，可见血管网，HP阳性。【本题8分】(1).该患者最可能的诊断是A反流性食管炎B胃食管反流病c表浅性胃炎D萎缩性胃炎E糜烂性胃炎F胃溃疡【答疑编号36477】 【正确答案】D(2).关于萎缩性胃炎正

6、确的有A与自身免疫反应有关B胃酸正常或轻度障碍C可伴有Hp感染D血清促胃泌素正常或降低E亦发生恶性贫血F抗壁细胞抗体阴性【答疑编号36478】 【正确答案】A, B, C, D, E, F(3).下列属于癌前病变的有A炎细胞浸润B腺体萎缩C中度以上不典型增生D肠腺化生E假性幽门腺化生F嗜酸性粒细胞浸润【答疑编号36479】 【正确答案】C4.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。【本题11分】(1).此患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B肠道菌群失调c肠易激综合征D溃疡性结肠炎E结肠癌FCrohn病【答疑

7、编号36492】 【正确答案】D(2).首先应进行的检查A便常规+潜血B结肠镜C腹部B超D腹部CTE便培养F胸片【答疑编号36493】 【正确答案】B(3).下列哪些对该病的确诊有辅助意义A便常规+潜血B结肠镜C腹部B超D钡灌肠检查E肠黏膜活检【答疑编号36494】 【正确答案】A, B, D, E(4).需和以下疾病相鉴别A甲状腺功能亢进症B痢疾C结肠肿瘤D慢性结肠炎ECrohn病F急性胰腺炎【答疑编号36495】 【正确答案】B, C, D, E(5).最合适的治疗是A黄连素B思密达C柳氮磺氨砒啶D6542E整肠生F氟哌酸【答疑编号36496】 【正确答案】C5.女，30岁，乏力伴牙龈出血

8、一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb 70 gL，白细胞34109/L，血小板25109L，血浆纤维蛋白原15g/L，骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞085，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。【本题3分】(1).患者出血的主要原因是A异常早幼粒细胞浸润血管壁B血小板减少C血小板减少伴功能障碍D内源性凝血因子缺乏EDICF维生素K依赖因子缺乏【答疑编号36503】 【正确答案】E(2).首选的治疗方案应为A小剂量阿糖胞苷BDA方案CDA方案+小剂量肝素DHA方案E维A酸+小剂量肝素F小剂量肝素【答疑编号36504】 【正确答案】E(3).如果治

9、疗过程中患者出现发热，白细胞升高至125109L，查体：双肺可闻及湿性啰音，此时首先治疗方案为A小剂量阿糖胞苷B抗生素治疗C停用维A酸D糖皮质激素治疗E柔红霉素F柔红霉素+地塞米松 【答疑编号36505】 【正确答案】F6.患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP13080 mmHg，心率80次分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。【本题14分】(1).该病人需考虑下列哪些疾病A非急链后急性肾小球肾炎B系膜增生性肾小球肾炎C急进性肾小球肾炎D尿路感染E系膜毛细血管性肾小球肾炎F系统性疾病肾受累【答疑编号36518】 【正确答案】A,

10、 B, C, E, F【答案解析】以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。(2). 需做哪些检查明确诊断A抗“O”B补体C3，C4C24小时尿蛋白定量D肾功能EANAF抗GBM抗体GANCA【答疑编号36519】 【正确答案】A, B, C, D, E, F, G(3).如果该病人抗“0”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA(-)，24小时尿蛋白定量058g，诊断考虑以下哪些病A非急链后急性肾小球肾炎B系膜增生性肾小球肾炎C急进性肾小球肾炎D

11、尿路感染E系膜毛细血管性肾小球肾炎F系统性疾病肾受累【答疑编号36520】 【正确答案】A, B【答案解析】该病人抗“0”，补体c3、c4正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。7.男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190130mmHg，心率140次min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。【本题15分】(1).为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查A24小时尿游离皮质醇测定B24小时尿VMA测定C血儿茶酚胺浓度测定D酚妥拉

12、明试验E胰高血糖素试验F胰岛素低血糖试验G卧立位试验【答疑编号36549】 【正确答案】B, C, D, E(2).患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血压效果较理想A哌唑嗪B硝普钠C倍他乐克D卡托普利E硝苯地平F螺内酯【答疑编号36550】 【正确答案】A, B, E(3).患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180130mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至4020mmHg，则可能发生了下列哪些情况A嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血B心衰c肿瘤以分泌肾上腺素为主D严重心律失常E低血糖反应F肿瘤分泌扩血管物质【答疑编号36551】 【正确答案】A, B, C, D

13、, F(4).患者可能有下列哪些表现A体重增加B糖耐量增高C发热D血游离脂肪酸增高E低血钙F低血钾【答疑编号36552】 【正确答案】C, D, F8.患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫【本题7分】(1).病变可能定位于A右侧基底节区B左侧基底节区C桥脑D延脑E小脑【答疑编号36561】 【正确答案】A(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是A右侧瞳孔先散大再缩小B右侧瞳孔先缩小再散大c左侧瞳孔先散大再缩小D左侧瞳孔先缩小再散大E双侧瞳孔散大【答疑编号36562】 【正确答案】B(3).关于上述病

14、例，目前下列处理妥当的是A头颅CT检查B密切观察必要时紧急手术C脑血管造影检查(DSA)D加强脱水、止血、抗炎治疗E防止并发症【答疑编号36563】 【正确答案】A, B, D, E(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了A心肌梗死B枕骨大孔疝C海马钩回疝D小脑幕裂孔上疝E肺栓塞【答疑编号36564】 【正确答案】C9.56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。【本题20分】(1).该患者可考虑为A风湿性关节炎B类风湿关节炎C痛风关节炎D骨关节炎E干燥综合症F大动脉炎G血清阴性脊柱关节病【答疑编号36601】 【正确答案】A, B, C, E, G【答案解析】ABCEG均可以关节肿痛起病。F见于青年女性，年龄小于40岁。(2).需要追问的病史A外伤史B过敏史C感染史D晨僵史E口眼干燥史F反复溃疡史G其他皮损史H家族史【答疑编号36602】 【正确答案】D, E, F, G, H(3).还应做哪些检查A(抗)角蛋白抗体B(抗)dsDNA抗体C血沉