入员工参与机制的护理质量管理实践

1、 驴雹曾疆护理索藩|2014年_l0月第49卷第10期引入员工参与机制的护理质量管理实践徐凌丽潘红英叶志弘朱陈萍【摘要】 为了提高护理质量，在护理质量管理中引入员工参与机制，通过单元安全文化活动、制度制订及修改、意外呈报、护理质量控制、质量改进项目等质量管理活动，鼓励一线护士参与医院、护理部、护理单元三级质量管理 体系，有效营造安全医疗环境、提高患者满意度和优化护理职业环境。 【关键词】质量控制； 护理；参与式管理 participative managementnursing quaHty m粕agement，xU Ling-H，YE ZlIi-hong。PAN Hong- inPrac廿c

2、e of ying。ZHU Ch即-ping【Abstract】In order to improvequalitycare，participative management was adopted in nursing qualitytheofmanin the three-level agement The first一1inenurses were encouraged to participatequality management system thmugh a seriesof quality control activities such as unit-based cultur

3、eprogIam，policy development andrevision，report- safbtyof adverse contml and events，quality quality improvement pro铲am Participative managementeffectivelycaningandoptimize the pmfessionalenvimnment in create a safe medical satisfactionenvimnment，increase patientnursingwords】【KeyQualityControl；Care；Nu

4、rsingParticipative Management患者安全是医疗质量的关键内容之一5，护理工作最贴近患者，也最了解患者的安全问题。为进一步提升医院安全文化，我院借鉴美国约翰霍普金护理质量是护理管理工作的核心也是护理管理 工作的重点1I。临床一线护士在护理工作中承担着重要 责任因此，护理质量管理不应仅是护理管理者的工作必然要求护士也能发挥自身的主观能动性。传统斯医院的经验由护理部牵头，以临床科室及相关护理楼层为单位，组成了23个安全文化活动小组，在全院范围内推行基于基层单元的安全文化活动(com 式的管理模式使一线员工始终处在执行层面， 造成员工对医院文化建设的认同感和参与度较低旺。参与

5、式护理管理基于麦格雷戈的Y理论，让护士主 动unitbasedsafetv program，CUSP)旧j。CUSPprehensive虽然仍由行政领导负责，但小组主要成员均为临床 一线护士、医生或其他医务工作者，活动包括安全问 题的收集、呈报及改进。同时，从全院一线护士中遴 选出5名安全协调员，分别负责普通病区、危重医学、手术麻醉片区CUSP的专项内容，具体如术前检查完整性、手术安全核查、口头医嘱执行、ICU医护培训平台和改进麻醉处方等；并对23个CUsP小组进行 了安全文化培训协调其间的沟通和工作，提供信息和方法上的咨询，组织多部门安全质量改进项目。参与到护理管理中3。使其愿意承担责任、愿

6、意做出贡献、愿意有所成就4。我院在保证患者医疗安全、 提升医院服务质量的过程中不断探索，自2011年起在 医院、护理部、护理单元三级质量管理体系中引人员 工参与管理机制。鼓励一线护士参与各项质量 管理活动，取得较好效果。现将实施情况报告如下。 l实施方法11 医院层面 1.2 护理部层面 1.2.1 制度制订及修改 DOI：10376l，jissn0254一1769201410016 本研究为国家自然科学基金面上项目(编号：71373232)；浙江省科 技厅资助项目(编号：2011C23081) 我院护理实践指南包括护理制度、护理操作规程及护理常规3部分。在编写及修改时均由相应护理单元的护士长

7、、带教护士及科室成员共同参与，最 后由护理部负责审核。该指南每3年更新1次，每次更新都从框架构建、涵盖内容、排版形式等方面对 作者单位：310016杭州市 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医 院办公室(徐凌丽)，护理部(叶志弘)，护理教育部(潘红英， 朱陈萍) 通信作者：叶志弘，Email：yezhsrrshcom 徐凌丽：女，本科，主管护师，Email：xullsrrshcom 临床一线护士进行调研，根据护士的要求和意见， 20131015收稿 驴疆曾疆护理杂志2014年10月第49卷第坶期 将最新循证知识与实践经验相结合进行修改。工作的满意度，着重于患者疼痛、健康教育、护士对患122意外呈报

8、者的尊重和礼貌、护士仔细聆听和及时应答等，2012 为查找系统及流程的缺陷。保证患者安全，医 年得分(977分)较2011年(965分)和20lO年(961分) 院建立了完善的质量管理网。护士发生意外或 逐年提高。2013年护理单元共完成261项持续质量改进近似错误后第一时间通过网络呈报意外，经 项目，其中一线护士负责或参与完成率达70。22由护士长审核后，质量管理办公室负责统计和分析 全院数据并及时反馈至相关上级部门。 安全文化活动 5名安全协调员收集各CUsP小组对安全担忧问题的资料利用多部门合作的机会，完成了如医嘱开 具规范化、自备药物的规范管理、非计划人住麻醉后恢复室患者的管理、优化急

9、诊室床位资源等31个改进 123护理质量控制 针对各科上报的意外及护理质量管理的特点，设立专项的护理质量敏感指标及护理质量巡查指标。质量改进小组：负责敏感指标的数据分项目，带动了全院安全运动的开展。活动后全院员工的安全态度得分从4432分提高到4841分差异具有析和专项的持续质量改进。质量巡查小组：除制度落实、药品管理、护理病历、病区环境、护士素质、患者 统计学意义。 护理等日常指标外，不定期对护理单元的基础护理、23护理职业环境评价 护理礼仪、操作技能、应急能力及专科护理、输血巡以盖洛普的Q12问卷测量护理职业环境，包含查及分级护理记录进行巡查并在每月的护士长会工作基本需求、护士长支持、团队

10、合作和自我成长4上汇报巡查结果。各小组组长由护士长担任组员由个维度，了解护士对职业环境的认可程度。2013年带教和普通护士组成，共同参与护理质量控制。护士Q12得分为4967分，应答率802l，较201l及 2012年均有显著提高，且4个维度分值由高到低依次 1.3 护理单元层面 1.3.1 单元质量控制 为：护士长支持、团队合作、基本需求和自我成长。 护理单元在护理部质量管理的框架下，根据自 3讨论 31增强临床护士的质量控制意识。提高护理质量有效的质量控制就是用最佳的参数、最短的时 身特点制订质量控制计划，成立单元各类质量控制 小组，组长由委员会成员担任，成员包含护士长、带 教及不同年资的

11、护士。通过小组自查单元护理敏感指标、护理巡查指标，鼓励护士主动参与质量控制讨 论，分析原因并提出改进措施和建设性意见。132质量改进项目 护理单元从各质量控制小组对护理质量的监控间、最好的技术、最低的成本达到最优质的护理8。传统的式管理方法，使护士永远处于质量控制中被检查的层面，日久易研究显示，在护理质量控制中，参与式管理比式管理完成率更高。我院的参与式管理实践，让普通情况及多部门合作问题中找出改进点，成立改进小护士有机会参与质量控制，改变了以往由检查者发组。每年设立并完成12项持续质量改进项目，由护现问题、护士被动接受问题的局面，护士既是操作士担任项目组长，组织科室护士收集相关数据、分析者又

12、是自我监督者，能更直接主动地发现薄弱环存在问题原因和挖掘改进空间并在护理单元及全 节。明显改善了护理质量巡查结果和患者满意度，院持续质量改进例会上汇报和分享改进成果。 各护理单元监控数据趋于稳定，这与其他学者的研2效果评价 21护理质量控制效果 每年全院护理单元接受质量控制检查共计100 余次，各单元平均34次年。2011年全院日常质量控 制及质量巡查指标的平均得分分别为970分和938 分；2012年分别为973分和967分，各指标较2010年均呈上升趋势。每2个月抽查10的住院患者对护理 究结果相似陵10。 32全面营造安全医疗环境 引导护士正确看待差错、建立有效的不良报告制度，是营造安全

13、医疗环境的关键11|。崔妙玲等m1的调查显示，由于传统惩罚制度，702护理人员在无人知晓时不想上报差错和不良仅 有298的护理人员愿意与同行分享自己的错误。 il霪参|劳缮管缎一?蓦黪j蓼簿雾耱瑚翰龋薛肇j玲雾雾骖攀麟痧麓li|i霪黪i 参考文献我院的护理意外呈报系统，以无惩罚的方式鼓励护士自觉自发并督促他人主动呈报，通过质量问题1 曹芬，肖金华浅谈授权护士参与科室质量管理的体会J医学信息：上旬刊，20，24(6)：36823683 的上报、反馈、改进，使其树立正性的安全服务意识。 此外，通过全院性的安全文化活动，提高了临床护士参与护理安全管理的热情，极大地推动了全院安2沈迎春，论参与式管理在

14、医院文化建设中的作用C第 二届中国女医师大会论2012：325327 3孙秀芳，吴振荣科室实施护士参与式管理的做法与体会J 全文化的建设及保障患者的安全医疗，深化优质护理服务。 护理管理杂志，2007，7(6)：4l-42 4ofDoudas McGregor，sI、heory Ycarson CMA historical view 33促进护士成长优化护理职业环境 根据马斯洛的需要层次理论及赫茨伯格的“双JManagement Decision，2005，43(3)：450-460 5李漓，刘雪琴护理人员对医院患者安全文化的评估分析J 护理杂志，2009，44(4)：304307 因素理论”

15、13。给护士提供职业发展机会，不断激励6Johns Hopkins MedicinerheUnitbased SafetyCornprehensive提升其工作能力和成就感，对其个人的自我实现及Pmgram(CUSP)EB，0L2013-1010http：wwwhopkins medicineo珂innovationqualitypatientcareareasexpeniseim pmve-patient_s“jty，cusp 工作质量的保证与提高都非常重要。参与式管理能提高员工工作满意度14，也能提高组织效益15。参与式管理实施后，护士对我院护理工作环境评价改善，7behav-Sonnen

16、tag SRecovery，work engagement，and proactiveand workJior：a new look at the intedace between nonwork 特别表示感受到一种和谐的工作氛围，团队意识提JoumalofApplied Psych0109y，2003，88(3)：518528 高，凝聚力增强16。护士对于职业环境评价的高应答8贡浩凌，庄利梅，莫顺仙，等构建护理质量全程监控体系的探 率也说明其意识到自己是护理质量管理中不可或缺索J护理研究，2006，20(31)：28952896 的一份子，参与式管理对护士的责任感和积极性产9徐敏，沈冬梅，周

17、晓琴，等式管理与参与式管理对护理质生了很大的激励。但自我成长维度结果不尽人意，提控指标完成情况的差异性研究J实用临床医药杂志，2009，5 (24)：119-121 示今后应用参与式管理时，不仅要关织效益，也10霍培霞，谭茜，姚秀丽，等参与式管理在病区护理质量控制中 应注重对个人能力的培养及对成果的肯定，从根源的作用J医学信息，2叭2，25(10)：18-19 上挖掘护士的内在动力和参与性为护士提供多种11朱红，刘畅，金晓东，等不良报告制度与患者安全J医 渠道和平台参与护理管理和临床实践，最大限度地学与哲学，2013，34(22)：13 优化护理职业环境，有效实现护士个人发展目标与 12崔妙玲

18、，张文娴，马辉，等广西护理人员对自愿报告护理差错 和不良认知状况的调查J中国实用护理杂志，2叭0，26 其职业发展目标的统一。 (1)：1-3 1 3GawelJEHerzberg，s theoryof motivation and maslows hierar_ 4 建 议 chy of needsMERIcon Assessment and E clearinghouse护士参与质量管理是提升护理质量的关键所valuation1997 在，不仅增强了护士的主动参与意识和质量管理意14Kimand job satisfaction：lessons SPanicipative management 识，还有效发挥了护士的潜能和创造性，保证了整体fbrmanagement 1eadershipJPublicAdministration ReView，工作质量。在实施过程中，我们深刻体会到这种管理2002，62(2)：231-241 15p耐icipative management