维持和改善关节活动度的训练【一类严选】

1、,一、关节活动度的定义 关节活动范围是指关节活动时所通过的轨道，各关节都有正常活动范围，也就是关节活动度的值 用来维持和恢复关机阿活动范围的练习称为活动范围训练,1,行业相关,二、关节的构造 基本结构：关节面 关节腔 关节囊 辅助结构：韧带 关节盘、关节唇 滑膜壁、滑膜囊,2,行业相关,关节障碍：,关节活动范围受限 挛缩：由关节囊外软组织所致的关节受限 强直：关节囊内的骨、软骨所引起的 关节活动范围过大：外伤性 炎症性 神经性 关节变形：先天性原因 后天性原因,3,行业相关,三、影响关节活动范围的受限的因素 （一）正常的生理结构因素： 1、拮抗肌的张力 2、软组织的抵触 3、韧带的张力 4、关

2、节周围组织的弹性情况,4,行业相关,（二）病理性因素 1、关节周围软组织挛缩 创伤、烫伤肌肉皮肤瘢痕化 形成的瘢痕与皮下组织粘连，也会降低ROM，影 响关节的主动、被动运动 长期制动废用性萎缩 2、神经性肌肉挛缩： 反射性挛缩 痉挛性挛缩 弛缓性挛缩,5,行业相关,（1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体至于某一强制体位造成的挛缩 （2）痉挛性挛缩：中枢神经系统所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩 （3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩 3、关节内异物：关节组织外伤后，包膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生异物，造成关节受限 4、关节疾患：内风湿关节炎，关节僵

3、硬、异位骨化、骨肌炎,6,行业相关,四、ROM训练的分类 按力的来源分：被动活动 、主动活动 临床上分： （一）维持ROM的训练 （二）改善ROM的训练 保持良好体位 手法矫正训练 体位转换 器械矫正训练（牵引） 被动活动 活动度矫正训练 自我被动运动 （伸张训练） （滑轮或吊带） 保持活动度训练,7,行业相关,五、训练目的 （一）维持ROM的训练 1、防止关节周围软组织的挛缩 2、防止神经性挛缩的发生： 被动运动、体位变换、等长运动 主动运动和抵抗运动 3、防止组织粘连的形成：重用RICE法,8,行业相关,R：Rest I：Ice C：Compression（压缩） E：Elevation

4、（抬高） （二）改善ROM的训练 1、改善组织粘连挛缩：牵拉 2、改善肌痉挛,9,行业相关,六、训练方法 （一）维持ROM的训练 1、保持良好的体位： 功能位保持：当关节处于活动范围的中间位置，可 使肌肉萎缩和关节囊粘连克服到最低 程度 2、体位变换 3、被动运动 定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产 生运动，可由设备、他人或本人的健康肢体协助进行。,10,行业相关,被动运动注意事项： 必须熟练掌握关节解剖的结构、关节的运动方面、运动平面及其各个关节活动范围的参考值等 每个关节在正常活动范围进行（参考值范围内进行） 固定关节的近端、被动活动远端 运动时根据损伤程度缓慢进行 在骨折或肌

5、腱缝合术后、要在充分固定和保护下进行 体位避免频繁变动，能在同一体位进行的运动尽量集中进行,11,行业相关,4、自我被动活动 5、保持活动度的训练：利用正常肢体带动瘫痪肢体 利用滑轮 利用器械,12,行业相关,（二）改善ROM的训练 1、利用手法矫正：关节松动术、肌肉牵拉技术 关节松动术：治疗者在关节活动可动范围内完成一种针 对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴（多用于 关节囊内的运动障碍） 手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离（垂直）、 牵拉等,13,行业相关,被动牵拉注意事项： 1）避免过度牵拉 2）避免牵拉水肿肌肉 3）避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 4）避免过度牵拉已长时间制动的肌肉结缔组织 2、利用器械 1）摆动训练：是一种手臂和腿部前后摆动放松肢体 的训练 2）自动滑轮 3）其他器械,14,行业相关,七、适应证和禁忌证 （一）适应证 1、广泛用于能引起关节挛缩僵硬的疾病 如：骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎 2、肢体瘫痪 如：脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫,15,行业相关,（二）禁忌证 1、肌肉、肌腱