腮腺肿瘤围手术期的护理【业界研究】

1、腮腺肿瘤围手术期的护理,何爱清 海南省人民医院,1,专业倾力,主要内容,腮腺肿瘤的概论 腮腺肿瘤的临床表现及诊断要点 围手术期的护理 术后并发症的护理,2,专业倾力,腮腺区解剖,腮腺位于面侧部，呈倒立锥体形，可分为深、浅两叶 腮腺周围神经血管分布丰富、复杂。,3,专业倾力,腮腺肿瘤的概论,腮腺肿瘤（Parotid gland tumor ）是一种腮腺组织的 异常增生性疾病。 其中良性占70%，恶性占30%左右。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快。 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。,4,专业倾力,腮腺肿瘤的临床特点,耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30

2、-50岁，男女比1:1 病程长短不一,5,专业倾力,临床诊断要点及治疗,诊断：耳垂周围无痛性包块 B超、CT等提示腮腺内占位 病理组织活检 治疗：治疗主要为手术切除,6,专业倾力,围手术期常见的护理诊断,1 、焦虑 2 、疼痛 3 、伤口感染 4 、舒适的改变：局部肿胀 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘,7,专业倾力,术前护理,一般护理 心理护理 专科护理 术前准备,8,专业倾力,一般护理,了解患者的病史及基本情况 做好入院宣教 准确测量生命体征 了解患者术前检查是否有异常,9,专业倾力,心理护理,患者可能存在对手术恐惧、抑郁、焦虑不安等复杂心理。耐心向患者讲述手术的必要性、手术方法及效

3、果，介绍我科医疗条件、技术水平等，以解除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，促使患者积极配合。,10,专业倾力,专科护理,保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,11,专业倾力,术前准备,手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。患者剃胡须，充分暴露手术部位。 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。,12,专业倾力,术后护理,体位 呼吸道护理

4、 饮食护理 切口护理 口腔护理 阿托品治疗的护理,13,专业倾力,体位,全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。,14,专业倾力,呼吸道护理,因为口腔手术靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,15,专业倾力,饮食护理,手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食

5、。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。,16,专业倾力,切口护理,因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂 。,17,专业倾力,口腔护理,患者术后由于口腔活动受限，自洁作用差，有利于细菌生长，术后需进行口腔护理。每日可用生理盐水行口腔护理，每天2次，并注意检查口腔内有无感染征象。指导患者用含漱口剂

6、餐后漱口，保持口腔清洁。,18,专业倾力,阿托品治疗的护理,腮腺肿瘤切除术后常规服用阿托品治疗，以抑制剩余腺体的涎夜分泌，可避免涎瘘的发生。护士应了解阿托品的不良反应，观察患者病情变化，倾听主诉，一旦发生小便困难、心荒、心悸、视物模糊，及时报告医生处理,19,专业倾力,术后并发症的护理,涎腺瘘 味觉出汗综合症 面神经麻痹,20,专业倾力,涎腺瘘,多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,21,专业倾力,味觉出汗综合征,其发生与支配腮腺的副交感神经损伤有关，指患者在进食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象。应做好心理护理，饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。,22,专业倾力,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复 。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。,23,专业倾力,出院健康指导,忌食酸冷刺激性食物2周。 绷带加压包扎需12周或更长时间。 拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩