(医学课件)下肢生物力学矫形之长短腿.pptx

1、下肢生物力学矫形长短腿,1,生物力学,人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！ 人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的-力作用于每个关节的上关节面！,2,生物力学,各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！,无负荷,拉伸 肌腱韧带及肌肉,压迫 骨骼及关节软骨,剪切弯曲 韧带肌腱肌肉,剪切摩擦骨骼及关节软骨,剪切扭转骨骼及韧带,复合载荷骨骼肌腱及韧带,3,结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力

2、的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD）,4,结构性下肢不等长,结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异,5,江苏天瑞康复 ,功能性下肢不等长,功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长 即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。 功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。,6,LLD- Etiology,下肢不等长病因学,7,江苏天瑞康复 ,LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜 这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。 人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜,

3、下肢不等长对人体的影响骨盆倾斜,8,江苏天瑞康复 ,下肢不等长对脊柱人的影响,9,江苏天瑞康复 ,长腿,抬升髂嵴,骨盆后旋,腰椎前凸,膝部屈曲,距下关节旋前,骨盆倾斜,骨盆前旋,腰椎侧凸,膝反张,踝部跖屈,足部旋后,短腿,10,江苏天瑞康复 ,梨状肌收紧,髋关节退化,膝关节内侧退化,髌骨肌腱炎,髌股关节综合征,足底筋膜炎,跖骨痛,髂腰肌收紧,胫骨内侧压力综合征,长腿,11,江苏天瑞康复 ,骶髂关节不适,粗隆滑囊炎,阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征,跟腱炎,外侧踝痛,膝关节外侧退化,短腿,12,江苏天瑞康复 ,下肢不等长的测量方法-CT扫描是最准确的放射诊断方法,13,X射线相对没有CT扫描准确，但

4、尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。,14,下肢不等长的测量方法-使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。,15,NAS测量技术,NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。,16,江苏天瑞康复 ,NAS测量技术,再比较双腿内踝距离，量出长短差距。,17,江苏天瑞康复 ,下肢不等长怎么办？,单侧补偿起来，就这么简单！,18,对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。,对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。,治疗方法,结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。,19,单侧补偿了！,治疗,在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。,如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。,20,江苏天瑞康复 ,21,用天瑞-ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。,右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！,右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。,江苏天瑞康复 ,下肢生物