血管性认知障碍.ppt

1、1,血管性认知障碍,宣武医院神经内科 黄礼媛,2,血管性认知障碍产生的背景,VaD的诊断标准众多（第四版(DSM-) ；国际疾病分类法第十版(ICD-10) ；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准 ）,3,血管性认知障碍产生的背景,现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视,4,

2、血管性认知障碍的概念,由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004；1（1）：14-17,5,血管性认知障碍的概念,血管性认知障碍： 是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征 Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment J

3、. Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50. Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementiaJ . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) . ;,6,“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度

4、损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的;,血管性认知障碍的概念,7,血管性认知障碍的概念,“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍 “心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。,8,VCI的分型,即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND） 血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimers）,9,VaD的分型,多发梗死性痴

5、呆（Mlit-infarc dementia,MID） 皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement） 低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia） 出血性痴呆（Hemorrhagic dementia） 特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific arteriopathies）,10,VaD的诊断标准,（1）符合美国精神疾病诊断和统计手册第四版痴呆诊断标准； （2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征； （3

6、）既往有脑卒中发病史；,11,VaD的诊断标准,（4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。,12,DSM-R痴呆诊断标准,13,Hachinski缺血量表,急性起病 2 阶梯式恶化 1 波动性病程 2 夜间意识模糊 1 人格相对保持完整1 情绪低落 1 躯体症状 1 情感失控 1 高血压或高血压病史1卒中史 2 动脉硬化 1 局灶性神经症状2 局灶性神经体征2,共18分，7考虑血管性痴呆，4分考虑AD,14,VCI的临床表现,VCI认知损害的核心症状是执行

7、功能障碍。,15,VCI的临床表现,VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。,16,2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议,美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表,17,神经心理学测验,1

8、8,认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）,定向（时间和地点） 记忆（即刻和回忆） 注意计算 语言（命名、复述、听理解、阅读、书写） 视空间,总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准 北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19） 上海精神卫生中心（文盲组17、小学组20、初中及以上组24） 北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26） 优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查 缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。,19,定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分） 即刻记忆：

9、现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分） ：皮球，国旗，树木 注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：1007？ 7 7 7 7。 回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）,语言： 命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分） 复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分） ； 听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1

10、分，共3分） 阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛） （1分） 书写：请您写一句完整的句子 视空间：请你照着这个图画下来（1分）,20,成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）,言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇 操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图,分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商 测查全面，可以提供较客观的指标 但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用,21,成套测验临床痴呆评定表（CDR）,22,日常能力日常生活活动能力 (ADL),23,BPSD评估 NPI,24,汉密尔顿抑郁量表,25,VCI的病理生理基础,血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式,大血管闭塞,小血管闭塞,部分血管闭塞,低灌注,大皮层梗死,白质损害,小梗死（腔梗）,脑萎缩,认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）,MID,SIVD,26,VCI的危险因素,27,VCI的影像学表现,VCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变,28,VCI的防治,VCI的临床治疗分为一级预防，二级预防和对症治疗三个方面