1027会议病例分享

1、病例分享邓彤华主诉 高XX 女性29岁，番禺人。 主诉：月经增多伴延长半年。现病史患者半年前出现月经增多，月经延长， 淋漓不尽，10+天干净，时多时少，无头昏， 乏力，无腰酸，曾去中医院就诊，服用中药治疗后，未见明显减少，16天前来我院异常回声，大小约17*1mm，考虑子膜息肉。门诊镜检查：子膜厚，子膜多个息肉样增生。患者食纳睡眠正常，二便如常，体重无明显改变。既往史16岁因“甲状腺功能亢进，肝功能异常” 入院治疗，住院期间控制甲状腺功能，肝功能恢复正常，出院后仅服用他巴唑5mg qd，现已停药多年，目前1年半没有复查甲状腺功能。无怕热、出汗，无明显心悸等不适，否认结核等传染病史，否认高血压月

2、经婚育史15岁，4-6/30天，量中，末次月经2013-1-25。22岁结婚，未生育。史父母亲健在，父亲患“胃癌”手术已治愈，否认其他性及遗传病史。体格检查T 36.5，BP 120/70mmHg，P 78次/分，R 18次/分,BMI 23.88kg/，眼球略点，甲状腺I度肿大，余凸，全身皮肤无（-）。专科检查：发育良好；通畅；宫颈光滑，无触痛；子宫：前位，饱满，质地中等，外形规则，无压痛；附件：未及包块，无压痛 。辅助检查1）血常规：HB:112g/L，WBC：6.6109/L，PLT：125109/L；2） 凝血六项、生化全套：各值均正常范围；3） 盆腔B超：子宫：74mm62mm46m

3、m，子膜厚mm，回声欠均匀，异常回声； 右卵巢大小：34 mm30 mm， 3-8mm卵泡8枚；左卵巢大小：35 mm 32mm，3-8mm卵泡6枚；镜检查：子膜厚，不均，子膜多个息肉样增生，最大约1.6*1.0cm，表面不平整，质地 脆。诊断1）异常子宫膜恶变待排？：子膜息肉？子2）甲状腺功能亢进诊疗经过进一步行下列检查1）甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸：3.74ng/ml，甲状腺素：18.89ug/dl；游离三 碘甲状腺原氨酸：12.58pg/ml，游离甲状腺素： 3.01ng/dl；促甲状腺激素0.005uIU/ml；2）血清肿瘤指标：人蛋白：192.81tmol/L，糖类抗原199:58

4、.74U/ml，糖类抗原125:69.75U/ml；3）宫颈细胞学检查（应用细小毛刷取材）：TCT报告：良性反应性细胞改变。请内分泌科及麻醉科会诊，建议先调整甲状腺功能再行手术治疗，予以他巴唑10mg Bid po。半月后1）甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸：2.32ng/ml，甲状腺素：12.66ug/dl；游离三碘甲 状腺原氨酸：6.21pg/ml，游离甲状腺素： 1.84ng/dl；促甲状腺激素0.005uIU/ml，较前明 显好转。2）MRI检查：子膜癌？宫底部不排除有浸润，宫颈有病变不能除外。3）与患者及家属充分沟情同意，全麻下行镜检查术，镜下见子膜呈大量珊瑚状增生，血管异常丰富，遍布整

5、个，下端达宫颈内口水平，双侧输卵管开口可见，术中诊断：子膜癌？刮出组织苍白，易脆，送病理检查；4）术后病理：子膜高分化子膜癌伴鳞状上皮化生。治疗1） 与患者及家属沟通，鉴于患者甲状腺功能亢进 病情尚未完全控制，患者考虑后选择先化疗再手术方 案；2） PT方案化疗一疗程；3） 化疗后两周，患者甲状腺功能指标控制基本正常，行扩大全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清 扫+腹主动脉淋巴结活检术，术中探查：盆腔内有血性腹水15ml，子宫前位，增大如孕2月大小，外形规则，双侧卵巢球形增大，直径3.5cm，表面有痕迹，输卵管外观正常，左侧附件与肠管有粘连，肝、 胆、脾、胰未及明显异常包块，膈肌表面光滑，肠管

6、 走形自然，表面未见明显异常结节，大网膜、阑尾外 观未见异常，盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结无明显增大。切除之全子宫切开子宫前壁见内充满烂鱼肉状组织，病变组织最下缘达宫颈内口，未见明显宫颈 管受累，宫底肌层浸润，深度1/2。术后病理（全子宫切除标本）：高-中分化子膜癌伴鳞状上皮化生，癌组织浸润子宫浅肌层，脉管内未见明显癌栓，神经未见癌组织，癌组织未累及宫颈管，慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生。（双侧附件）：双侧输卵管、卵巢、韧带未见癌组织；并见双侧卵巢球形增大，白膜轻度增厚，卵巢皮质内可见多个卵泡形成，卵泡膜细胞轻度增生，未见卵巢及白体形成。盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结均未见癌转移。免疫组织化学结果：MLH

7、(2+)，MSH2(1+)，MSH6(2+)，PMS2(1+)，ER(3+)，PR(3+)，Her2(1+)COX2(1+)，P53(-)，Ki67( 约 30%+)，VEGF(-)，EGFR(1+)， MDR(3+)，PTEN（1+）；术后诊断子膜癌I期后续治疗术后按子膜癌PT方案化疗疗程。患者年轻，手术后出现潮热、乏力等不适，抽血检查血清促卵泡生成素：30.29mIU/ml，促生成素：44.47IU/L，雌二醇：24pg/ml，给予莉芙敏1#Bid 改善更年期症状并补充钙剂。诊疗体会1.对于年轻的AUB-O的患者，应当关注其子膜状态，定期复查，一旦内膜增厚持续存在，需行内膜活检或诊刮，及时发现和治疗内膜增生变，避免恶变。2.对于可影响女性生殖内分泌的其他内分泌腺体疾病如甲状腺疾病、糖尿病等要积极控制，同时也要注意其疾病治疗对HPOA的干扰。总的原则是在原发病治疗的同时保证月经周期规律，避免对健康的影响。官的病变发生和性激素紊乱.存在代谢紊乱性疾病的肿瘤患者，化疗期间注意加强监测，以防非常见的副反应发生。.年轻女性因内膜癌行全子宫+双附件切除术后，出现更年期症状，应给予MHT的替代治疗如植物药、中药等，改善更年期症状并注意补充钙剂和维生素D等预防骨质疏松。同时注重心理健康的关注。3.年轻未生育女性的子膜癌，可否行保留生育功能的治疗？应充分沟通患者本人和家