（培训课件）尿酸与痛风PPT幻灯片.ppt

1、高尿酸血症与痛风,1,高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。,2,痛风的形成,痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 人体的尿酸增高有几种原因： 一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。 二是内源性机体合成尿酸增多。 三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。,3,痛风的病因及易患因素,痛风病因有： （1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、

2、紧张过生活是导致痛风的主要原因。 （2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。 （3）药物 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。,4,易患因素：,（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。（2）60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。,5,（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）

3、者痛风发病率高。,6,痛风临床表现,痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。 痛风的病程可分4期：,7,1 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。,8,急性关节炎期 起病急，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图） ，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。,9,10,痛风石和慢性头节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石” ，又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组

4、织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮，其次手指，足趾等关节。严重病人可出现骨质损破坏和畸形。,11,4 肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。,12,痛风诊断,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,13,血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。 血尿酸正常值： 男性为150-380mol/L（2.4-6.4 mg/dl）， 女性为100-300mol/L（1.6-5.0 mg/dl）； 如男性420mol/L（7 mg/dl）， 女性35

5、0mol/L（6 mg/dl）， 可确定为高尿酸血症。,14,如何治疗痛风,痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。,15,痛风急性发作期： 1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。 2、选用非甾体抗炎药 如消炎痛、双氯酚酸钠口服或外用。 3、激素 对用止痛药不好可选用。 4、秋水仙碱 对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。 5 、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。 6、口服小苏打。,16,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mol/L，可口服降尿酸药。,17,痛风预防,牢记十二字原则“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动”，可减少痛风复发。,18,1 管住嘴 有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，说明痛风有饮食结构有明显关系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。可选用食物有牛奶、