尼帕病毒病 含致病机理、临床表现、预防等【荟萃精制】

1、尼帕病毒病,Nipah Virus，NVD,北大医院 王强,1,行业学习,主要内容,一、简介 二、病原学 三、流行病学 四、致病机理 五、临床表现 六、预防 七、NiV危害我国的可能性,2,行业学习,一、简介,NVD是1999年新发现的一种烈性人畜共患病，可引起猪的呼吸道症状和人的急性致死性脑炎，主要以神经症状和呼吸道症状为主。 由于发病率和死亡率极高，世界动物卫生组织将其列为生物安全防护四级（BSL4）病原体。 我国目前还没有出现NVD疫情，但在我国蝙蝠体内检测到NiV的抗体。,3,行业学习,二、病原学,NiV属于副粘病毒科，具有典型的单股不分节负链RNA基因组，并且被蛋白质完全包裹。 螺旋

2、形核衣壳结构由病毒出芽所形成，病毒粒子大小为126nm150nm。 在体外相当不稳定，对热和消毒药物抵抗力不强，加热56，30min即被破坏，用肥皂等清洁剂和一般消毒剂很容易灭活。,4,行业学习,NiV可大致被分为3个分支： 马来西亚分离株源于马来西亚猪、人以及狐蝠，为NiV的经典毒株，是NiV的主要进化分支。,5,行业学习,三、流行病学,马来西亚早在1995年就已感染尼帕病毒，1998、1999年爆发脑炎，导致265人感染NiV，其中105死亡，为扑灭疫情，马来西亚政府扑杀了116万余头猪以及其他动物2万多头。 1999年新加坡因为从马来西亚进口生猪，将NVD带入新加坡，引起11人感染，1人

3、死亡。 2000年在马来西亚又发生2起NiV。 2001年，相继在孟加拉国和印度发生人与人之间的传染。,6,行业学习,20012005年，孟加拉国先后爆发过5次NVD，共有69人死亡。2007年印度孟加拉邦发生5例人感染NiV，主要通过人与人之间传播。2008年孟加拉再次发生NiV感染，造成至少9人死亡。 估计马来西亚、新加坡、孟加拉国、印度北部约400人患病，其中200人死亡。 2009年发现在中国大陆蝙蝠体内发现尼帕病毒尼帕样病毒抗体，提示我国存在尼帕或类似病毒的自然疫源地。 目前对该病尚无有效防止手段（如疫苗）。,7,行业学习,NiV主要发生时间和区域,8,行业学习,传播途径：猪之间可能

4、是接触病猪的尿、唾液、气管分泌物等一起，也可通过垂直传播。人类感染可能主要是通过呼吸道和密切接触传播。人与人传播多是由于密切接触。 易感人群：养猪场或屠宰场的工人，与病猪接触较多，是高危人群。,自然宿主：十分广泛，主要感染猪、人、马、山羊、猎犬、猫、果蝠、鼠类。 传染源：果蝠和野猪是猪群发生NVD的最可能传染源。,9,行业学习,人群之间的传播,猪感染后，病毒可在猪体内大量繁殖，并可通过呼吸道、尿液、粪便等途径向外界散播病原。 病人主要是通过伤口与猪的分泌液、排泄物以及呼出气体等的接触而受感染。而猪肉或猪的其他产品作为传播媒介还未见报道。 检验发现患者唾液和尿液中都带有NiV，其医护人员被检测出

5、NiV抗体阳性，说明人与人之间也存在着较低的传播机会。 由于患者多个内脏器官有病变，而生殖器官未见异常，所以推测垂直传播和性传播的可能性较小。,10,行业学习,四、致病机理,病毒在猪的扁桃体、呼吸道上皮组织和呼吸道受感染细胞碎片中繁殖，并通过咽喉部和气管分泌物传播的可能性较大。 尼帕病毒具有嗜神经性和嗜细胞性，直接侵入血管内皮细胞、呼吸道上皮细胞及淋巴细胞。 尼帕病毒可以直接感染神经元，影响神经系统的功能。,11,行业学习,五、临床表现,尼帕病毒可引起人类脑炎，进展快，病死率高，潜伏期为4天2个月。 感染最初出现流感样症状：发烧、头痛、肌肉痛、呕吐和喉咙痛。之后可能出现头晕、嗜睡、意识混乱，以

6、及表明急性脑炎的神经系统迹象。 特征症状是颈部和腹部痉挛，可以与其他病毒性脑炎相区别。 还可能出现非典型肺炎和严重呼吸道疾患，包括急性呼吸窘迫。 严重病例会发生脑炎和癫痫，进而在2448h内陷入昏迷，恢复后遗留永久性脑损伤，而有1/3的患者在昏迷中死亡。,12,行业学习,六、预防,封锁感染猪场，捕杀病猪和疑似感染猪及其同群猪，并对感染猪场进行全面、彻底的消毒。 禁止疫区猪只向外转运，以防疫情蔓延。并对易感动物和高危人群接种疫苗。 对发病场所周围猪场的猪进行抗体检测，销毁可疑感染猪。,13,行业学习,疫苗的研制,目前还没有针对NiV的可用疫苗，目前处于研究阶段的NiV疫苗多数针对病毒的G和F蛋白，类型包括DNA疫苗，灭活苗，重组蛋白苗，病毒载体苗以及病毒杨粒子等。,14,行业学习,七、NiV危害我国的可能性,自然发生尼帕病毒疫情：尤其是西南等地毗邻疫区。 从国外进口产品将尼帕病毒带入国内：1999年新加坡从马来西亚进口生猪时，将尼帕病毒带入新加坡。 我国公民出国旅行