休克课件 shock讲座【行业调研】

1、休克（shock）,郭芸,1,概念,各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 急性的综合征,2,主要表现,全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调,3,分类,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,4,低血容量性休克,鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血 超过全身20%约800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克,5,感染性休克,多继发于革兰阴性杆菌为主的感染，

2、急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。,6,感染性休克,常伴败血症 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点 低动力型休克,7,心源性休克,心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；,8,心源性休克,发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降（低动力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型,9,过敏性休克,属于1型变态反应,10,神经性休克,由于内脏受到牵拉引起。,11,临床表现,见附表,12,失血性休克的休克指数,休克指数脉搏/收

3、缩压，表示血容量状况 0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%,13,诊断,有发生休克的病因 意识异常 脉搏快超过100次/min，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 收缩压小于1064kPa（80mmHg） 脉压小于266kPa（20mmHg） 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断,14,治疗,治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人

4、体正常代谢,15,治疗,一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用,16,护理,体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520 使用抗休克裤 保暖 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩。 尽快建立静脉通路 镇静止痛,17,预防措施,活动性大出血者 严重感染病人 手术病人 轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息,1

5、8,THANK YOU!,19,一般紧急措施,控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂,20,补充血容量,根据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为0412kPa（412cmH2O），如低于05kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于10kpa（10cmH2O）即可输液 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用羟乙基淀粉,21,补充血容量,补充血容量的方法：可先在1020分钟内输入100ml，如中心静脉压上升不超过02kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在12133kPa（90100mmHg）左右、或中心静脉压升至15kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达7501000ml为止,22,补充血容量,输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿 补液标准：如中心静脉压