胰腺癌转移尸检病例讨论

1、尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。某医院建议剖腹探查。由于患者家属不同意而未作，出院。10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。治疗一个月未见好转，出院。11月7日入我院消化科。（体格检查）体温377、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。两肺有啰音。经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍

2、无好转。 患者于2018年11月21日19时50分死亡 。一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。两下肢有凹陷性水肿腹部明显隆起。 （二）、内部检查：1 体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。肝下缘位于右肋缘。腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。 2 皮肤：轻度黄染3 头颅及中枢神经系统：无异常4 颈部：无异常5 心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。各瓣膜

3、周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣75cm，二尖瓣lOcm各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚05cm，左心室壁厚12cm，冠状动脉通畅。 6 呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克两肺表面光滑。两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。右肺下叶有斑点状实变区。7 肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。切面见有多个散在的直径为0215cm大的灰白色结节，质较实。胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。胆道阻塞。脾：重250克，其体积为1286cm表面光滑，呈紫红色。表面及切面有一不规则的楔状灰白色区。8 消化系统：胰腺：重145克。整个胰腺呈淡黄色，体积明显增大。胰

4、头直径为7cm，胰尾直径为5cm，质较硬灰白色。表面呈结节状，且有大小不等的出血斑点，切面分叶不清。 胃：大弯侧浆膜面散在着一些直径为0205cm大的灰白色结节。肠：十二指肠Vater氏壶腹被压闭塞不通，十二指肠降段粘膜面有一黄豆大的出血。大部分大肠和小肠互相紧密粘连，其浆膜面复盖着一层厚薄不等的灰白色纤维蛋白样渗出物，且散在着一些直径为0105cm的灰白色结节。9 泌尿生殖系统：肾：左右肾各重125克，包膜易剥离，两肾表面光滑 （三）、组织学检查：心：未检查肺：无异常肝：切片中查见一个瘤结节，瘤结节大部已坏死仅周边残留少数瘤组织，瘤组织的形态结构与胰腺瘤组织大致相同。瘤结节周围肝组织间无纤维

5、包膜间隔其邻近的部份肝细胞索呈压迫性萎缩。胆囊：未检查脾：未检查肾：无异常肾上腺：未检查甲状腺：未检查胸腺：未检查颌下腺：未检查胰腺：胰腺正常组织消失，被瘤组织所代替瘤组织大部坏死，仅周边部少量瘤组织仍存活。瘤细胞大多数排列成腺腔样。部分明显扩张，少数呈团块状或条索状。瘤细胞及其核的大小形态不一，胞核的染色深浅不等腺腔内有灰兰色粘液。 胃：胃壁浆膜层明显增厚，可见排列成条索状不规则的团块状和腺体状瘤组织并伴有大单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞浸润 神经系统：未检查 骨髓： 未检查二、 病理诊断1、胰腺癌（胰头癌）伴肝脏、胃、肠及腹膜转移2、恶病质3、弥漫性腹膜炎及腹腔积液4000ml4、脾淤血和脾贫血性梗死5、胆道阻塞三、病变的因果关系血道转移（门静脉）1、肝脏胰腺癌种植性转移腹膜黏连腹膜柏油样便、肠粘连肠吐血、柏油样便胃恶病质低蛋白血症2、腹水癌的腹膜转移十二指肠Vater氏壶腹被压闭塞不通，同时大部分大肠和小肠互相紧密粘连导致下消化道不畅，多器官功能受到影响，患者无法正常消化食物，因此营养不良、极度消瘦。3、下肢水肿癌组织大量生长大量消耗营养物质，血液中营养物质减少皮肤