手足口病流行病学与实验室检测 PPT课件.ppt

1、手足口病流行病学与实验室检测,1,。,一 手足口病流行病学（简要）,手足口病概念 (Hand, foot and mouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,2,病原-肠道病毒,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。,3,潜伏期 该病的潜伏期为27天。,4,传染源,手足口病的传染源是患者和隐性

2、感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,5,传播途径,该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,6,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏

3、交叉保护力，因此，人群可反复感染发病,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。也就是说：受感染后可获得免疫力，但可以复发或者再感染。,7,流行特征,全球分布，无明显地域特征； 季节分布：全年均可发病，3月份发病开始上升，4-7月份发病高峰，8-10月份逐渐降低（南北方有差异）； 年龄分布：学龄前儿童（5岁以下）居多，大于90%，重症主要集中在3岁以下婴幼儿； 本病常呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。院内感染也是重要传播方式之一。,8,主

4、要临床表现,急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,9,10,11,12,诊断,HFMD主要根据临床症状、流行病学资料和实验室检查进行诊断，,13,临床诊断病例,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流

5、涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,14,实验室诊断,实验室诊断病例：临床诊断病例下列条件之一 病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴

6、结等组织等标本中检测到病原核酸,15,实验室检查方法比较,16,主要诊断依据,流行病学资料、临床表现、实验室检查。 1、好发于夏秋季节。 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4、病程较短，多在一周内痊愈。 5、实验室检查。,17,预防,(一)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断； (二)做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散； (三)托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗； (四)被污

7、染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；,18,预防,(五)流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生； (六)饭前便后要洗手，预防病从口入； (七)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会； (八)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度 疲劳，降低机体抵抗力； (九)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染,19,我们的产品-EV71CA16-IgM抗体检测试剂盒(胶体金法),北京中检安泰公司研制的该试剂盒于2013年12月获得国家药监局注册批准，现已投入生产销售。,20,我们的产品-EV71CA16-IgM抗体检测试剂盒

8、(胶体金法),21,我们的产品-EV71CA16-IgM抗体检测试剂盒(胶体金法),22,阳性符合率：A/(AC)100=96.4%阴性符合率：D/(BD)100=98.6%总符合率：(AD)/(ABCD)100=98.0%一致性系数Kappa(K)值计算：0.95,与其他产品的对比结果（EV71-1000份标本）,23,胶体金免疫层析法 -Gold immuno-chromatography assay, GICA,胶体金法具有以下优点： 1) 试剂和样本用量极少，样本量可低至10-20L 2) 不需荧光显微镜、酶标检测仪等贵重仪器，结果肉眼直接可见，更适合现场应用 3) 没有诸如放射性同位

9、素、邻苯二胺等有害污染环境，取代了显色酶、荧光素等标记物 4) 检测时间大大缩短，20min内完成，提高了检测速度 5) 简便、快速、省时、省力、费用低廉，十分适合基层诊所、医院等使用和普及,24,GICA原理,25,操作方法,检测卡水平置于工作台上，做好样品标记； 酒精消毒采血部位，待皮肤稍干用一次性采血针快速刺入适当深度并快速拔出，此时应有血流出，用一次性定量采血管取20L； 直接将血样加入加样孔S处，靠近视窗侧； 再加入3-4滴 (约100-120L)样品稀释液； 5-10min观察结果。,26,结果判读,27,注意事项,有效期12个月，密封保存，谨防受潮，取出后应尽快试验； 低温存储后

10、，使用前应稳定至室温； 血样加入不得少于20L，以免影响结果； 稀释液加入不可少于80L ，不可多于150L； 采血时勿挤压采血部位，以免造成血液成分改变； 10min后判读结果无效，太早太晚判读均不宜； 样品IgG含量极高时，C线颜色较弱，属正常； 本试剂盒用于人全血样品的检测，请勿用于唾液、尿液或其他体液的检测。,28,肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）,手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了手足口病诊疗指南（2010年版），指导医疗机构开展手足口病医疗救治工

11、作。现卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），作为手足口病诊疗指南（2010版）的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。,29,相关文献-中华实验和临床病毒学杂志（解放军302医院论文）,肠道病毒71型IgM抗体检测在手足口病早期诊断中的价值 摘要：IgM抗体按发病天数累加阳性率分别为：第1天60.5%；第2天71.1%；第3-4天81.5%；第5天92.1%；第6天92.1%。 结论：EV71-IgM抗体在手足口病发病第1天即可出现，至第5天阳性率达到峰值，可作为手足口病早期诊断指标之一。,30,EV71/CA16-IgM检测的临床意义,主要用于筛检，确认是否有近期感染，可以是隐性感染，诊断需结合临床症状； 可作为托幼机构筛检，作为可疑病例隔离的重要依据； 由于重症病例多为EV71病毒感染引起，检测后EV71阳性者要密切观察病情变化，及时发现转为重症的临床表现；,31,主要应用,手