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文档简介
1、手术患者压疮 评估与预防!,.,概念,压疮是指局部组织长时间受压,血压循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。,.,压疮发生的因素内在因素,营养(肥胖、极度消瘦、低蛋白) 感觉障碍、高龄、水肿,血管病变(糖尿病、低血压)、高热、吸烟、精神心理等,低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染,.,压疮发生的因素外在因素,压力、剪切力、摩擦力、潮湿,.,压疮带来的后果,病人 增加患者的住院费用; 延长患者的住院天数; 严重并发症:感染、败 血症等。 医护人员 增加护理难度; 引起护患纠纷,.,I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮,压疮的分期,.,
2、I期压疮,受压部位出现暂时性血液循环障碍,组织缺氧、小动脉反应性扩张、局部充血、 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛, 压力持续30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。,.,II期压疮,表皮和部分真皮缺失,伤口的底部是粉红色的,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,.,III期压疮,全皮肤缺损,可见皮下脂肪组织, 但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露, 有腐肉,但为涉及深部组织,可有潜行和窦道。,.,全层皮肤缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉/支撑组织(筋膜、肌腱、关节囊),IV期压疮,.,易患人群,老年人 70
3、 神经系统疾病病人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳者 大小便失禁病人 发热病人 手术时间超过2小时 使用镇静剂的病人 生命体征不平稳者 强迫体位严格限制翻身 水肿、疼痛、石膏固定等病人,.,持续压力与时间关系,压力-时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位 组织承受8.0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤,80.0kpa外部压力持续1h可造成压疮,压力+时间=压疮,.,仰卧位,好发部位,.,侧卧位,好发部位,.,俯卧位,好发部位,.,肩胛骨,足跟,坐骨结节,好发部位,坐位,.,压疮评估及护理的规范化流程,根据危险级别,巡回护士制定防压疮计划,运用各种防压疮垫预防术中压疮,.,.,正确认识术中压
4、疮,通过护理干预,避免不了的压疮,称之为难免性压疮。 发生的时间:术后几小时到6天,1-3天常见。 最初的症状:受压部位术后1-2天内往往先出现红斑,然后迅速转变为瘀斑,接着可出现皮肤水疱或皮肤剥脱。 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累积到真皮和表皮层,大多术后15天才有明显表现。 好发部位与手术体位有关:仰卧位多见于骶部和足跟,俯卧位多见于胸骨部和颊部。,.,如何预防术中压疮?,高危风险患者的识别:压疮风险评分。 预防措施及时跟进。,预防的重点是保护重点部位的皮肤。 减少受压部位的压力、摩擦力和剪切力。,病房护士和术中护士交接患者受压处皮肤情况。 后的皮肤评估到位,持续跟进护理。
5、,.,手术室护士压疮具体护理对策,术前访视患者 术前到病房访视患者,评估危险因素,制定预防措施并准备各种体位垫、水凝胶垫等。 术日晨接病人入手术间后,对病人全身皮肤进行评估,做到心中有数。 心理护理 告知患者压疮发生的可能性。加强心理支持使患者以最佳的心态配合手术。,.,手术室护士压疮具体护理对策,正确安置体位 术前注意病人压疮的好发部位,在不影响手术的情况下,用各种凝胶垫、体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖重被褥,也勿将器械桌压及肢体、足部等处,腘窝处用软垫垫高。在摆放体位时,应动作轻柔,不拖、拉、拽病人,不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜,保持床单的平整。 避免电极片,各种导联线,压在病人身下。皮肤紧贴处应用包布隔开。,.,.,.,.,.,.,.,.,V S,.,手术室护士压疮具体护理对策,温度、湿度 保持患者的正常体温,术中将手术室的温度控制在22-25 ,使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温,在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。 加强责任心
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