常见传染病诊断标准PPT课件.pptx

1、.,目录,CONTENTS,目录,CONTENTS,目录,CONTENTS,甲肝 WS 298-2008,1,简介,粪-口途径传播 潜伏期：15-50d，平均28-30d 传染期：潜伏期后半段最高-黄疸后几天（不超过1W，无黄疸病人转氨酶活性达高峰时） 多数病例为无症状或轻型病例，无慢性感染者。 HAV IgM抗体阳性或双份血清IgG抗体4倍以上升高可诊断。,甲肝 WS 298-2008,1,1.1 流行病学史,发病前2 周7周内有不洁饮食史或不洁饮水史； 与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行； 有甲型肝炎流行区旅行史。,1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀

2、、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。,甲肝 WS 298-2008,1,1.2 临床表现,1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素（BIL）阳性。 1.3.3 血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4 倍升高。,甲肝 WS 298-2008,1,1.3 实验室检查,临床诊断,流行病学史,ALT明显升高,临床表现,总胆红素升高或尿胆红素阳性,甲肝 WS 298-2008,1,2 临床诊断,注：实线代表必须的，虚线代表

3、可选,临床诊断,甲肝 WS 298-2008,1,2 实验室诊断,实验室确诊,HAV IgM（+）/抗-HAV IgG双份血清呈4 倍,目录,CONTENTS,流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查,血清HBV标志物 DNA检测,确诊,初步诊断,乙肝 WS 299-2008,2,1 诊断原则,急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌,乙肝 WS 299-2008,2,2 诊断分类,3.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg （-）。 3.1.5 抗-HBc IgM+1：1000 3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 3.1.7 恢复期：血

4、清HBsAg -，抗HBs+。,乙肝 WS 299-2008,2,3.1 急性乙肝,疑似,确诊,3.1.1 近期出现乏力和消化道症状，尿黄、 眼黄和皮肤黄疸。 3.1.2 血清ALT 和AST ，可有血清胆红素。 3.1.3 HBsAg （+）。,3.2.1 HBsAg + 6个月。 3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM -。 3.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。 3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和/或球蛋白，或胆红素。 3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 3.2.6 血清HBeAg +/可检出HBV DNA。,

5、乙肝 WS 299-2008,2,3.2 慢性乙肝,乙肝 WS 299-2008,2,3.2 诊断,3.2.1 HBsAg + 6个月,3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详/抗HBc IgM -,3.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。,3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。,3.2.3 慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾肿大等。,3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详/抗HBc IgM -,3.2.6 血清HBeAg 阳性/可检出HBV DNA,乙肝 WS 299-2008,2,3.2 诊断,3.2.4 血清ALT

6、 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。,3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。,确诊病例,3.2.1 HBsAg + 6个月,3.2.2 HBsAg + 时间不详，抗-HBC IgM（-）,3.2.4 血清ALT 反复或持续，可有血浆白蛋白和或球蛋白，或胆红素。,3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。,目录,CONTENTS,丙肝 WS 213-2008,3,诊断标准,3.1 疑似病例,3.2 临床诊断病例,3.3 确诊病例,丙肝 WS 213-2008,3,3 诊断标准,疑似病例,1.1 流行病学史,1.2 临床表现,1.1 流行病学史,1.3.1肝功能异常,上一

7、站,丙肝 WS 213-2008,3,3 诊断标准,临床诊断病例,1.1 流行病学史,1.3.2 血清抗-HCV（+）,1.2 临床表现,1.3.1 肝功能异常,上一站,丙肝 WS 213-2008,3,3 诊断标准,确诊病例,疑似病例,1.3.3 血清HCV RNA （+）,临床诊断病例,1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。 1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。,丙肝

8、WS 213-2008,3,1.1 流行病学史,1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。,丙肝 WS 213-2008,3,1.2 临床表现,1.3.1 急性丙肝：血清ALT、 AST，部分TBIL 慢性丙肝和丙肝肝硬化：部分ALT、AST ,丙肝 WS 213-2008,3,1.3 实验室检查,1.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括； ）单核细胞增多样变，即单个核细胞

9、浸润于肝窦中，形成串珠状； ）肝细胞大泡性脂肪变性； ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成； ）常见界面性炎症。 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构 的改变，即假小叶形成。,丙肝 WS 213-2008,3,1.4 组织病理学检查,1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超

10、、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大 1.5.3 丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,丙肝 WS 213-2008,3,1.5 影像学检查,目录,CONTENTS,戊肝 WS 301-2008,4,1.1 流行病学史,1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。 1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。 1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，

11、定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。,戊肝 WS 301-2008,4,1.2 临床表现,1.3.1 血清抗-HEV IgM（+）或IgG（+） 1.3.2 血清ALT明显 1.3.3 血清TBIL17.1mol/L(10mg/L)和/或尿胆红素（+） 1.3.4 肝衰竭患者的凝血酶原活动度降至40%以下 1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊肝 WS 301-2008,4,1.3 实验室检查,戊肝 WS 301-2008,4,3.1 临床诊断病例,戊肝肝衰竭,黄疸型,肝衰竭表现,凝血酶原活动度降至40%以下,无黄疸型,尿黄、皮肤巩膜黄疸,血清TBIL17.1mol/L、尿胆红素（

12、+）,持续乏力、食欲减退等,血清ALT,流行病学史,戊肝 WS 301-2008,4,3.1 实验室确诊病例,临床诊断病例,HEV IgM或 IgG阳性,确诊病例,目录,CONTENTS,不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史,细菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.1 流行病学史,1.2.1 潜伏期 ：数小时 7d，一般1d3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。 重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,细菌性痢疾 WS 2

13、87-2008,5,1.2 临床表现,1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便,细菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.2 临床表现,1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征。常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜

14、睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型 ：具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性 ：急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,细菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.2 临床表现,1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌（+）。,细菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.3 实验室检查,临床诊断依据,确诊依据,2.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 2.

15、2 临床诊断病例 （流行病学史+临床表现+大便常规结果） 1.1+1.2+1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 2.3 确诊病例 （临床诊断+志贺菌培养(+)） 临床诊断病例并具备1.3.2,细菌性痢疾 WS 287-2008,5,2 诊断,目录,CONTENTS,1.1.1 不安全性接触史 1.1.2 多性伴史 1.1.3 性伴淋病感染史 1.1.4 新生儿的母亲有淋病史,淋病 WS 268-2007,6,1.1 流行病学史,1.2.1 无合并症淋病 1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎 1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病 1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎 1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎

16、 1.2.1.2.3 女童淋病,淋病 WS 268-2007,6,1.2 临床表现,1.2.2 有合并症淋病 1.2.2.1 男性淋病合并症 1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎 1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎 1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。 1.2.2.2 女性淋病合并症 1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎 1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎,淋病 WS 268-2007,6,1.2 临床表现,1.2.3 泌尿生殖器外的淋病 1.2.3.1 淋菌性眼结膜炎 1.2.3.2 淋菌性咽炎 1.2.3.

17、3 淋菌性直肠炎 1.2.4 散播性淋病,淋病 WS 268-2007,6,1.2 临床表现,1.3.1 涂片革兰染色 男性无合并症患者：尿道分泌物涂片检查，查细胞内G-双球菌。 1.3.2 淋球菌分离培养 女性/有合并症/泌尿生殖器外的患者：淋球菌分离培养,淋病 WS 268-2007,6,1.3 实验室检查,3.1 疑似病例 1.1 +1.2 中的任何一项者 3.2 确诊病例 疑似病例+1.3 *注：女性患者及男性有合并症患者仅做涂片阳性无法确诊,淋病 WS 268-2007,6,诊断,目录,CONTENTS,感染,一期,二期,潜伏,2-4周,6-8周,1-3月,2-20年,25%的病人在

18、开始的1-2年复发,多形性皮损，3-12周皮损自然消退,7,梅毒致病过程,硬下疳，1-2月自行消退,梅毒 WS 273-2007,7,一期梅毒,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 RPR/TRUST阳性,诊断要点：硬下疳,梅毒 WS 273-2007,7,二期梅毒,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/T

19、PHA/TP-ELISA阳性,诊断要点： 多形皮损,梅毒 WS 273-2007,7,三期梅毒,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化,梅毒 WS 273-2007,7,隐性梅毒,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/

20、TPHA/TP-ELISA阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常,梅毒 WS 273-2007,7,胎传梅毒,确诊病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测 婴儿RPR/TRUST滴度为生母的4倍及以上,1、梅毒病例报告的相关事项 2、提出具体的要求,梅毒 WS 273-2007,7,梅

21、毒报告,梅毒 WS 273-2007,7,梅毒报告相关事项1,情况：入住院病人、术前病人、健康体检者、孕产妇及其他相关检查病人梅毒血清筛查阳性，但不能做出明确诊断的病例 处理方法：暂不报病 1.经过会诊或转诊，邀请本单位或其他单位皮肤性病医生会诊，或转诊到本单位皮肤性病科或其他具备诊断能力和实验室检测条件的医疗机构（包括皮肤性病防治机构） 2.详细询问性接触史、既往梅毒诊疗史、体格检查或进一步的实验室检查，以明确诊断 3.符合报告标准者报病，不符合者不报病,梅毒 WS 273-2007,7,梅毒报告相关事项2,情况：采供血机构、预防性体检门诊、哨点监测、专题调查等所发现的梅毒血清筛查阳性者 处

22、理方法：不报病 该病例需要转介到皮肤性病诊疗单位以明确诊断，由接诊单位确定是否需要报病。,梅毒,7,转诊要求,填写转诊单：一式二联。一联由转诊单位或科室保存，另一联由接转诊单位或科室保存 对于转诊病例，由接转诊的医生在明确诊断并确定需要报病时，进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写为接哪个科室或医疗机构的转诊病例。原接诊医生不报告病例 如果转诊是转到其它医疗机构或科室进行梅毒治疗，而不是为了明确诊断，则在转诊单上必须写明是为了转诊治疗，该病例已明确诊断，已报病。接转诊治疗的医生不再进行病例报告,梅毒,7,转诊单模板,单位或科室： 兹转介患者前来贵单位（科室）就诊，请予以接诊为感！ 转诊目的：明确

23、诊断（未报） 治疗（已报） 转诊医生： 单位或科室： 转诊时间：,梅毒,7,会诊报告要求,邀请会诊单位或科室须填写会诊申请单 会诊申请单一式二联。一联由提出会诊申请的单位或科室保存，另一联由参加会诊的单位或科室保存 在会诊时，会诊医生如诊断为梅毒，须提出明确的梅毒临床分期诊断（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隐性梅毒），不能笼统诊断为梅毒，并提出是否要报病。 会诊要有详细记录，内容包括病史（如性接触史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒诊疗史等）、体格检查、实验室检测结果、诊断、处理方案等 对于会诊病例，在明确诊断并确定需要报病后，由原接诊医生填写传染病报告卡进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写

24、由哪个科室及医生会诊后做出的诊断。参加会诊的医生不报告病例,梅毒,7,会诊工作模板,申请会诊科室：肾内科 主治医师： 申请会诊时间：2015年03月24日16日19分 会诊意见：病史敬阅。患者被检查发现甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性（滴度11），梅毒螺旋体抗体阳性，否认既往有梅毒史。配偶梅毒感染情况不详。查体：生殖器未见硬下疳，掌跖部未见玫瑰疹，肛周未见扁平湿疣，无骨关节疼痛，无视力损害。 皮肤科疾病诊断：隐性梅毒 处理： 1配偶到皮肤科查梅毒 2. 报纸质疫情卡（注明滴度），报梅毒疫情两表电子版：医疗机构梅毒 报告病例登记表和梅毒报告病例准确性现场核查表，填好后通过OA发给保健科公

25、共邮箱。（可咨询保健科） 3. 可按如下方案处理：苄星青霉素240万U皮试阴性后分两侧臀肌肌注，每周1次，共3次。疗程毕共复查TRUST滴度6次，第一年每3月复查1次，第二年每6个月复查1次。我科随访。 此致 谢邀 皮肤科 副主任医师 2015年03月25日19日44分,会诊记录,目录,CONTENTS,1.1 出疹前6d21d 与麻疹患者有接触史。 1.2.1 发热体温38. 1.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。 1.2.3 咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。 1.2.4 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d5d内波及全身。 1.2.5 起病早期（一般

26、于病程第2d3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。,麻疹 WS 296-2008,8,1.1 流行病学史/1.2临床症状,1.3.1 8d -6W内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。 1.3.2 双份血清麻疹IgG 抗体滴度4倍或4 倍以上升高，或急性期抗体(-)而恢复期抗体(+)。 1.3.3 鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。,麻疹 WS 296-2008,8,1.3 实验室诊断,3.1 疑似病例 1.2.1+1.2.2+1.2.3 （发热+皮疹+卡他症状、结膜炎） 3.2 临床诊断病例 疑似病例+与确诊病例无流行病学联系者/未进行流行

27、病学调查者/无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者 3.3 流行病学诊断病例 疑似病例无标本或标本检测结果阴性，并同时具备1.1 者,麻疹 WS 296-2008,8,3 诊断,3.4 实验室确诊病例 疑似病例+1.3.1/1.3.2/1.3.3 3.5 排除病例 3.5.1 疑似病例，IgM（-） ，并与确诊病例无流行病学联系 3.5.2 经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等） 3.5.3 能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例,麻疹 WS 296-2008,8,3 诊断,目录,CONTENTS,1.1.1 流行病学史 发病的14d21d 内与确诊的风疹患者有明确接触史 1.1.2 临床表现 1.1.2.1 发热，一般为低热或中度发热，ld2d。 1.1.2.2 全身皮肤在起病ld2d 内出现淡红色充血性斑丘疹。 1.1.2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛 1.1.3 实验室检查 1.1.3.1 咽拭子/尿液标本分离到风疹病毒/病毒核酸(+)。 1.1.3.2 抗-风疹IgM (+) 1.1.3.3 抗-风疹IgG 滴度升高4倍。 1