美敦力起搏器的选择.ppt

1、美敦力公司 与您共筑美好的将来！,2,美敦力公司概况,美敦力在心脏病治疗技术方面有深厚基础，今天已提供各种各样的产品和治疗手段。 每5秒钟，世界上就有一位病人的生命因为美敦力的产品或疗法而得到挽救或改善。,3,美敦力心脏节律管理部门,1，开发恢复和调节病人心脏节律、改善心脏起搏功能的产品。 2，这一业务部门营销可植入起搏器、除颤仪、射频消融导管、监控和诊断器材，包括世界上第一台治疗心衰的可植入装置。为提高心脏起搏植入手术质量的美敦力虚拟导管实验室已在中国启用。,4,美敦力心脏节律管理部门,3，应急反应系统业务部，生产供医院内和医院外使用的体外除颤/监测/起搏产品。 4，美敦力提供一系列产品和服

2、务，包括可供医院和急救人员以及受过基本培训的人员使用的LIFEPAK 除颤仪。,5,美敦力的员工队伍,一，美敦力在全球有36,000名员工。大中华区有近千名员工。 二，美敦力在中国内地设有9个办事处，在台湾和香港设有分支机构，拥有近800人的管理、生产和技术服务， 10多年来为50多万患者提供了直接服务和帮助。,6,现代起搏器的发展,生理性起搏再定义下的起搏器 临床应用选择！,美敦力全系列起搏器产品,EnPulse,Kappa700,Sigma.300,高,高,起搏技术和知识,价格,EnRhythm,8,初期起搏治疗的目标很简单,“治疗因缓慢性心律失常造成的心输出量的下降而导致的血流动力学的紊

3、乱。” 随着近40年心脏电生理的研究发现： 心输出量的改变不仅依赖于心室；还依赖于心房的辅助泵作用；生理性的心率；和双心室的正常激动顺序的组合。,50年后的循证医学结论 传统心脏起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一并且可以加以纠正！,10,循证医学指导下的优化心室起搏策略,一，保护同步性 = Search AV/Search AV+/MVP 能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房 二，防止不同步 = 选择性部位起搏 能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是. 三，恢复同步性= CRT 针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点位于冠状静脉,Sweeney M

4、O and Prinzen FP, J Am Coll Cardiol 17 Jan 2006,11,“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化”！,For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact AHA Science Advisory C

5、irculation, January 17, 2005,美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号 Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing:,生理性起搏治疗方案一 1，减少不必要的右室心尖部起搏,12,Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937,MOST临床研究:心室起搏百分比和心衰住院风险关系,心室起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%,减少不必要的右室心尖部起搏是临床的需要！,13,1，减少不必要的右室心尖部起搏的方法,1, AAI起搏: 有AVB风险； 2,设定长的A

6、V间期: 有固定,不灵活,受病人随访等因素限制； 3,Search AV/ Search AV+以及其他AV滞后功能； 4,MVP。,14,美敦力提供的起搏器解决方案:,固定AV功能（SIGMA起搏器） Search AV功能（KAPPA700） Search AV+功能（EnPulse起搏器） MVP(已在中国上市)（EnRhythm起搏器),15,Dashed lines represent 95% confidence boundaries,美敦力EnPulse起搏器的Search AV+功能，可以提供较长的AV间期,使心室起搏比例更低； EnRhythm的MVP功能，具有DDD（R）模

7、式下的AAI（R）起搏，使心室起搏比例达到最低。,Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. Circulation 2003;107(23):2932-29

8、37,（SIGMA）,（KAPPA700）,（EnPulse）,（EnRhythm）,心室起搏比例（均数）,16,SAVE PACe 研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%,这是起搏行业唯一通过如此大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实： 提供的Search AV、Search AV+、MVP技术可以减少持续性房颤的发生率,17,SAVEPACe临床试验,这个试验在全美国和加拿大的72个研究中心开展，从2003年1月15日至2006年12月19日，1065名缓慢性心律失常的患者由于窦房结疾病接受了观察。所有入组的病人均植入了美敦力公司具有MVP或SearchAV+和Search

9、AV功能的起搏器。,18,SAVEPACe临床试验结果,新英格兰医学杂志 2007年九月六日最新发表 与传统双腔起搏器相比： 在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+， SearchAV，MVP功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。 实验组的持续性房颤风险降低40%。 实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰的住院率。,19,SAVEPACe试验给我们带来的启示,仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再长一些，得到的结果将更

10、加具有显著性。 此次试验中，通过“心脏指南针”（Cardiacompass） 记录的数据成为诊断房颤的标准之一，说明“心脏指南针”（Cardiacompass）可以帮助医生更好的进行疾病管理。,20,2007 ESC 心脏起搏及CRT指南,在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略（MPV= Minimization of Pacing in Ventricular),21,2008 ACC/AHA/HRS心脏起搏指南,22,2，避免不必要的心室起搏+选择性部位起搏,生理性起搏器治疗方案二:,23,生理性起搏关注的关

11、键两点：,鼓励自身传导 + 模拟正常心脏除极顺序 当我们探讨完如何鼓励自身传导，减少不必要心室起搏后，我们该在哪里起搏？,24,传统起搏位点选择,右心室：右心尖部,右心房：右心耳,25,起搏位点的影响-结构重塑,左室游离壁组织学,26,细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精 致,1.8mm,选择性部位起搏的工具,全球唯一超过100万根销售的电极！,小体积, 植入简便 6 F Lead Body,激素电极 降低阈值,Tip-ring 10mm 避免远场感知,MED-4719内绝缘层 抗挤压,方便固定 容易操纵螺旋头,CapSureFix Novus 5076 螺旋电极产品特色,27,CapSur

12、e FixNovus5076 电极导线X线下影像:,选择性部位起搏的工具:,28,生理性起搏的步骤,1 WHEN to pace ？ 什么时候起搏? 减少不必要的右室起搏,Search AV, Search AV+.MVP 2 WHERE to pace? 在哪里起搏? 选择性部位起搏 3 HOW to pace? 怎样起搏? 双室同步起搏,29,MP3.CN美敦力中国生理性起搏项目,美敦力公司在中国针对不同病人的临床需要以及病人的经济情况,将两者有机的结合起来，提供最小化心室起搏和选择性部位起搏的完整解决方案:,最理想选择:EnPulse+5076 SearchAV+；选择性部位起搏,基本选

13、择:Kappa+5076SearchAV；选择性部位起搏,普通选择:Sigma+5076 设置合理的AV间期,MP3.CN =Medtronic Physiologic Pacing Program in China,最佳选择: EnRhythm + 5076 MVP；选择性部位起搏,30,5076螺旋电极,31,智能化的起搏器 帮助管理 起搏每一天！,Sigma 系列起搏器,32,核心信息-Sigma303篇,1，SS303除了具有单腔滞后功能外，还有睡眠功能，进一步鼓励患者自身节律，减少心室起搏。 2， SS303具有备用的频率应答功能，可以给最终发展成永久性房颤的患者最后一次生理性起搏的

14、机会。 3，双极电极的阻抗监测和自动转换功能，给您的病人更安全的保障。,33,Medtronic.Kappa 700,Adapts to Your Patient, As You Would Want！ 适应病人，如您所愿！,Todays Kappa,34,KDR 701/901 的主要组成部分,起搏安全网,生理性起搏,房性心律失常管理,诊断功能,特殊功能,频率应答,VCM/Enhanced VCM 心室阈植管理 Sensing Assurance 感知保障 Lead Monitor 电极检测,Search AV搜索AV Sinus Preference 窦性优先 AutoPVARP 自动PV

15、ARP,4/7 ModeSwitch4/7模式装换 Blanking Flutter Search 空白期房扑搜索 PMOP模式转换超速抑制 NCAP非竞争性心房起搏,RDR频率骤降反应 自动植入识别,频率分层 频率轨迹优化,自动诊断功能 10项 临床医生可选择明细 9项 加强型的房性心律失常诊断报告 心脏指南针（Cardiac Compass）,35,代表起搏疗法最新 临床和技术进展的 巅峰之作！,EnPulse,36,EnPulse的主要组成部分,生理性起搏,房性心律失常管理,诊断功能,特殊功能,频率应答,ACM心房阈值管理 Enhanced VCM 增强型心室阈植管理 Sensing A

16、ssurance 感知保障 Lead Monitor 电极检测,Search AV+搜索AV+ Sinus Preference 窦性优先 AutoPVARP 自动PVARP,4/7 ModeSwitch4/7模式装换 Blanking Flutter Search 空白期房扑搜索 VRP心室反应起搏 PMOP模式转换超速抑制 NCAP非竞争性心房起搏,RDR频率骤降反应 自动植入识别,频率分层 频率轨迹优化,自动诊断功能 10项 临床医生可选择明细 9项 加强型的房性心律失常诊断报告 心脏指南针（Cardiac Compass） Quick Look II AT/AF Observation

17、,起搏安全网,37,功能名称,特征区别,Search AV+功能：临床需要功能运作临床研究,EnRhythmTM 生理性起搏的新纪元 MVP使累计VP% 1% 当MVP开启时, 使用寿命可长达12.6年 14个月的心脏指南针数据，16.5分钟双通道腔内电图 具有2种ATP终止程序和3种抑制，最大程度的帮助房性心律失常患者恢复窦性节律,新上市,39,起搏器的新模式: MVP (AAI/R DDD/R) 最小化心室起搏, 提高并优化心脏功能,40,MVP (Managed Ventricular Pacing) Mode,MVP是什么? 提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV 阻滞事件时需

18、要 DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏,Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.,41,MVP 基本运行,AAI(R) Mode 基于心房允许自身AV 传导的起搏,PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个AS or AP 发生VS 事件,42,MVP 基本运行,心室备用 仅在暂时失去传导情况下需要心室起搏,43,MVP 基本运行,DDD(R) 转换 如果持续丧失A-V 传导需要心室支持,44,MVP是什么？,1，MVP是为满足生理性起搏的最新功

19、能； 2，MVP鼓励自身传导，可以显著减少不必要的心室起搏； 3，MVP功能适合病窦和非完全性房室传导阻滞的病人； 4，从2002年MVP第一次在病人上应用, 现以有30万病人受益； 5，全球第一款具有MVP功能的起搏器EnRhythm。,让我们一起步入生理性起搏的新纪元！,心脏性猝死的高危因素,46,现代SCD的定义,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同,Ki

20、m SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.,47,美国SCA的发病情况,1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society,

21、Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,SCA4,在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,48,National Vital Statistics Report

22、. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.,0%,5%,10%,15%,20%,25%,Septicemia,Nephritis,Alzheimers Disease,Influenza/pneumonia,Diabetes,Accidents/injuries,Chronic lower respiratory diseases,Cerebrovascular disease,Other cardiac ca

23、uses,All cancers,SCA是继所有癌症死亡总和之后的第二大死亡原因,Sudden cardiac arrest (SCA),目前美国主要死亡原因,49,每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者,1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Dis

24、ease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.,美国SCA的发病情况,50,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一,1 MMWR. Vol 51(6) Feb.

25、15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-

26、1505.,SCA的统计情况,51,SCA的病因,Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes,CAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因,52,Bays de Luna A. Am Heart

27、 J. 1989;117:151-159.,心动过缓17%,单形性VT62%,原发性VF8%,尖端扭转性VT 13%,SCA发生时的心律失常情况,中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万!,！,每分钟减少 成功机会7 - 10%,% Success *Non-linear,早期除颤成功救治的关键,除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%！,55,直击猝死！（残酷的事实）,2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。,如果能早期诊断他为SCA高危患者，结局会是什么呢？,40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院

28、外SCA的存活率仅5% 2,3,SCA 存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗,1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.,57,SCA高危因素1,2,1,LVEF低下 2,冠心病（CAD），心梗后 3,心梗后伴LVEF低下 4,曾经发生

29、过SCA或VT事件 5,有SCA家族史 6,扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 7,遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden

30、death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373,58,发现SCA的高危患者，给予有效预防措施!,SCA干预的首要环节,SCA的存活 = 早期除颤,1，SCA唯一有效的治疗是电击: - 自动体外除颤器(AED) 或 - 植入式心脏转复除颤器 (ICD) 2，时间是关键 除颤每耽搁一分钟，存活率约下降10%,60,美敦力的ICD：Marquis的重要信息,1，大小、输出能量、充电时间及寿命的完美平衡； 2，Wavelet ： 当使用单腔ICD时，减少不恰当的放电； 3，无痛治疗： 超快

31、速充电时间使无痛治疗成为现实； 4，心脏指南针： 患者信息管理，而不仅仅管理ICD本身。,61,美敦力的ICD：Intrinsic ICD,具有生理性起搏MVP 功能的ICD （The Therapeutic Role ofManaging Ventricular Pacing）,35 J delivered energy (39 J stored) 38 cc, 76 g,美敦力PainFREE解决方案-终止快速室性心律失常的优化方案,63,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;3

32、41:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. 8 Ba

33、rdy GH. N Engl J Med. 2005; 352: 225-237,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,对于有潜在致命性室性心律失常的患者，ICD是有效的并能挽救生命的疗法,ICD治疗降低死亡率,64,为什么需要无痛治疗？,65,ICD疗法对患者的影响,生活质量 心理问题,66,ICD患者生活治疗,除了疼痛和社会功能方面，ICD患者其他方面的生活质量明显优于应用抗心律失常药物患者 如果发生生活质量的降低，ICD 电击是主要原因 CABG试验: ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者 没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同 AVID试验:

34、 1 电击与生活质量的下降有关,Kamphuis et al. Europace 2003 Oct;5 (4): 381-389 Namerow PB et al. Pacing Clin Electrophysiol 1999 Sep;22(9):1305-13 Schron EB et al. Circulation 2002 Feb 5;105 (5): 589-94,67,焦虑 (13-38%的ICD患者) 恐惧 无显著特点的焦虑 抑郁 (24-33%的ICD患者),Sears, S.F., Clinical Cardiology, 1999; Sears, PACE 1999; Co

35、nti, J.B., Cardiac Electrophysiology Review Journal, 1999; Sears, S.F., Heart, 2002.,ICD患者的心理问题,68,无痛治疗的依据,一，许多被ICD 诊断为VF事件实际上是快速单形性1,2 二，ATP对“慢”VT 有很高的疗效(周长300 ms; 200 bpm). 3-5 三，由于对疗效，加速风险及晕厥的顾虑，通常快VT不进行ATP治疗 四，高能量电击在终止FVT或VF效果很好但有疼痛，减少电池寿命并能 导致再入院,1Raitt MH, et al. Circulation. 1995; 91: 1996-20

36、01 2 Swerdlow CD, et al. Circulation. 1997; 95: 1497-1504 3 Schaumann A, et al. Circulation. 1998; 97: 66-74.,4 Nasir N, et al. Am J Cardiol. 1997; 79: 820-822. 5 Fromer M, et al. Circulation. 1992; 86: 363-374.,69,PainFREE I 前瞻，非随机 25 个中心 220 患者有标准ICD适应证和CAD二级预防 FVT 188-250 bpm (320-240ms) NID 12/1

37、6 2 Burst 88%, 10ms dec 平均随访 6.9 + 3.6 月,Wathen M, Sweeney M, DeGroot P. Circulation. 2001; 104: 796-801.,ICD临床研究,PainFREE II 前瞻，单盲，对照（ATP vs Shock） 42 U.S. 中心 634 名患者有一级和二级预防ICD适应证 FVT 188-250 bpm (320-240ms) NID 18/24 1 Burst 88% to shock, shock 平均随访 11 + 3月,所有患者植入了能对VF区中的FVT发放ATP的美敦力ICD系统,Wathen

38、MS, et al. Prospective randomized multicenter trial of empirical antitachycardia pacing versus shocks for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter defibrillators: PainFREE RxII Trial Results. Circulation 2004;110:2591-2596.,70,结论 1,PainFREE I,PainFREE II,Pa

39、inFREEI和PainFREE II 研究显示在快速室性心律失常事件中， FVT是常见的事件， VF事件只有3%，10%。,71,结论 2,- 3/4的FVT可被ATP终止,72,结论 3,- ATP不增加额外的晕厥或室性心律失常加速的危险性,PainFREE I 244个ICD储存的FVT心电图事件中的10个事件出现加速 (4%)* 4位患者在9个 FVT中有晕厥 (占总FVT事件的2%),PainFREE II,73,结论 4,Change in Score from Baseline to 12 months,ATP 组 (n=43 pts),SHOCK 组 (n=55 pts),Ph

40、ysical Subscales,Mental Subscales,p0.05,*,*,*,*,Physical function,Role physical,Bodily pain,General health,Physical Summary,Mental Summary,Vitality,Social functioning,Role emotional,Mental health,- 与电击治疗的患者相比， ATP治疗改善患者生活治疗,74,PainFREE Rx II试验的研究者推荐 在大多数ICD患者ATP作为首选治疗.,结论 5,75,美敦力提供真正的PainFREE治疗,一，独

41、特的快速室性心律失常识别区 二，优化的电池技术,76,美敦力提供真正的PainFREE治疗,Optional VT Zone,Fast VT Zone,VF Zone,FVT区via VF区 先诊断VF， 再鉴别出FVT 确保不遗漏VF的诊断，给与正确的治疗,快速心律失常识别区,77,典型ICD 电池的电池与充电时间之间的关系,美敦力提供真正的PainFREE治疗-优化的电池技术,78,美敦力提供真正的PainFREE治疗-优化的电池技术,优化ICD 电池的电池与充电时间之间的关系,有专利的美敦力优化的电池技术提供： 1. 快速稳定的充电时间 2. 更长寿命,79,美敦力提供真正的PainFR

42、EE治疗-优化的电池技术,80,PainFREE Rx II 程控 ：,FVT的检测诊断 Detection FVT via VF zone 320-240ms NID 18/24, RNID 6/8,81,PainFREE Rx II 程控,FVT的治疗 Therapy Rx1 Burst x1 sequence, 8 Pulses, 88% Rx2-Rx5 CV VF和 FVT 治疗必需都程控为 “开”,82,PainFREE的益处,1，减少患者对电击的恐惧，恢复正常的生活 2，减少患者急诊，门诊就诊和住院 3，增加患者对ICD的接受 4，改善ICD寿命,83,美敦力ICD无痛治疗的解决方案,对FVT增加ATP治疗，减少电击！ 美敦力的ICD，具有快速的充电时间，达到真正的无痛治疗！,84,心脏性猝死的高危因素,在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人 在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人,他们中大部分人的死亡是可以预防的 请大家多关注这些高危人群,85,生活可以更精彩！,60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况， 20