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文档简介
1、丘脑出血的护理,1,专业类别,一 丘脑解剖 二 丘脑出血的相关知识 三 护理 四 问题讨论,2,专业类别,间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分 丘脑在大脑皮层不发达的动物,是感觉的最高级中枢; 在大脑皮层发达的动物,是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路(除嗅觉外),均在丘脑内更换神经元,然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合,丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系,三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢,丘脑(间脑)解剖,3,专业类别,丘脑出血的概述,属于脑卒中的一种,出血性脑卒中,占脑出血的20% 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相
2、隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水,发病时患者昏迷,内科保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复。发病时即昏迷导致死亡,4,专业类别,丘脑出血的症状,取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍。 扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍
3、重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。,5,专业类别,丘脑出血-特点,按照头部CT的表现可分为三型: (1)局限型:出血量一般10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般15ml,可有轻度意识障碍; (3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症,6,专业类别,丘脑出血的判断,丘脑出血多无典型症状,
4、临床表现多种多样,且较壳核出血为重,仅靠症状、体征难以判断出血部位,头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等,对治疗及判断预后意义重大,尤其是老年人,突然出现意识障碍,血压明显升高,应注意丘脑出血的可能性大,且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好,侵入基底节预后欠佳,破入三、四脑室的预后不良。,7,专业类别,诊断要点,50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状或全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像,8,专业类别,治疗原则,防止再出血; 控制脑水肿; 降低颅内压; 维持机体功能;防止并发症,9,专业类别,治疗要点,控制血压,因
5、颅内压下降血压也降低,故急性期一般不应用降压药降血压,急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压200mmhg,或舒张压110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁,10,专业类别,治疗要点,脱水,防止脑水肿,如用20%甘露醇,速尿,地塞米松,10%白蛋白,甘油果糖,注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。,11,专业类别,治疗要点,应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必须使用,如安络血,冰盐水加去甲肾上腺素 手术治疗 开颅血肿清除术,脑室引留术,12,专业类别,护理评估,病史: 高危因素(年龄,性格,工作,高血压史, 动脉粥样硬化,动脉瘤,静脉畸形,创伤等)
6、 诱因(本次发病的特点和经过) 身体评估: 肢体肌力,肌张力,血压,瞳孔,神志 辅助检查:头颅CT或MRI,13,专业类别,常用护理诊断,意识障碍 与脑出血有关 潜在并发症 脑疝,上消化道出血,感染,下肢深静脉血栓形成 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体长期卧床有关 有废用综合症的危险 与意识和运动障碍和长期卧床有关,14,专业类别,护理措施,密切观察生命体征和病情变化 急性期绝对卧床休息24周和减少各种刺激,尽量不搬动头部 体位:半卧位,抬高床头1530度 吸氧,保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道 降低脑代谢的措施,15,专业类别,护理措施,饮食护理:重者72h内禁食,病情稳定后放置胃管,给予低脂高蛋白流质饮食,防止便秘和上消化道出血等 遵医用药并加强护理,脱水药,护胃药等 加强安全护理:防止窒息,坠床等 心理护理 康复护理:肢体和语言训练,16,专业类别,健康教育,病人及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的
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