佝偻病的影像学特点【行业调研】

1、佝偻病的影像学特点,-杨若男,1,发现技巧,目录,我国小儿佝偻病的现状 佝偻病发生机制、病理 佝偻病的临床分期及影像学特点 总结,2/18,发现技巧,我国小儿佝偻病的现状,维生素缺乏性佝偻病目前在发展中国家仍然是一个重要的问题。 近年调查结果显示：在中国小儿佝偻病患病率有上升趋势。 影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少年轻父母科学育儿知识缺乏等有关。,3/18,发现技巧,佝偻病发生机制,维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 刺激甲状旁腺分泌PTH 抑制肾小管重吸收磷 血磷降低 血清钙磷浓度降低 骨矿化受阻 佝偻病,异常的骨骼X线表现,4/18,发现技巧,佝偻病发生机制,细胞外液钙磷不足，破

2、坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化。 成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加。 骨样组织堆积于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足镯”。,5/18,发现技巧,病理,形 佝偻病主要为生长中的软骨和新生的类骨组织钙化不足。病理变化始于生长旺盛的干骺端和骨膜下，致骺板增厚，干骺端杯口状增宽，骨干易弯曲变形。,6/18,发现技巧,佝偻病的临床分期,一、初期（早期） 多为神经系统兴奋性增高表现，如易激怒，烦躁等。 此期无骨骼改变。 二、活动期（激期） 出现典型的骨骼改变 表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致 三、恢复期 治疗2-3周后，骨骼X线改变有所改善 四、后遗症期

3、多见于2岁以后的儿童或秋季 因婴幼儿严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形,7/18,发现技巧,佝偻病的诊断,正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因，临床表现、血生化和骨骼X线变化检查 仅依据临床表现的诊断准确率较低 骨骼的改变可靠 血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准 血生化与骨骼的X线检查为诊断的“金标准”,8/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,9/18,发现技巧,1、骨骺及干骺端改变： 骺板增厚，先期钙化带不规则变薄、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状、毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化中心出现延迟，密度低且不规则。,佝偻病的影像学特点,10/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,手腕部形

4、成钝圆形环状隆起，形成“手足镯” 多见于6个月的婴儿,11/18,发现技巧,佝偻病活动期：腕关节骨质密度普遍减低，尺桡骨干骺端呈毛刷状、杯口状改变，其边缘因骨样组织不规则钙化而成致密影。,12/18,发现技巧,佝偻病活动期,13/18,发现技巧,2、全身骨骼改变：密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊。 、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等； 、胸廓：鸡胸，串珠肋； 、头颅：方颅，囟门闭合延迟； 、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆； 、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。,佝偻病的影像学特点,14/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,肋骨串珠，以两侧7-10肋最明显 多见于1岁左右的婴幼儿,15/18,发现技巧

5、,佝偻病肋骨变形：各肋骨前端增生膨大，状如串珠。,16/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,膝内翻，形成“O”形腿 多见于1岁，站立行走后,17/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后,18/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后,19/18,发现技巧,3、恢复期改变： 先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形多不能完全恢复，可有假性骨折线。,佝偻病的影像学特点,20/18,发现技巧,佝偻病恢复期,21/18,发现技巧,佝偻病恢复期,22/18,发现技巧,佝偻病恢复期,23/18,发现技巧,24/18,发现技巧,佝偻病的影像学特点,头部,胸部,四肢,脊柱,病变表现,患儿年龄,颅骨软化,方颅,前囟增大,肋骨串珠,鸡胸,漏斗胸,肋膈沟,手足镯,下肢畸形,后弯侧弯,3-6个月,8-9个月,迟于1.5岁,1岁左右,1岁左右,1岁左右,1岁左右,6个月,1岁,1岁,25/18,发现技巧,总