心电监护仪的使用

1、多功能监护仪的使用,急诊监护室 毛杰,一 、使用对象：,凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 。,二、监护仪的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,三、监护仪的常见配置,仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头一个5、220v电源连接线一根6、说明书一本 7、电极片两包8、地线一根 可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需

2、另加有创压模块支持）,标准附件,四、 监护仪的使用参数,1、心率(hr)： 定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分 2、呼吸/呼吸率(resp)： 定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为1620次/分 3、心电(ecg)： 定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路 。（分三个电极和五个电极两种） 4、血氧饱和度(spo2)： 定义：动脉中氧合血红蛋白(hbo2)与氧合血红蛋白(hbo2)和非氧合血红 蛋白(hb)之和的百分比值。公式：spo2=hbo2/(hbo2+hb) %正常值：95以上,（四）监护仪的使用参数,5、血

3、压(nibp)： 定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为90140mmhg，舒张压为6090mmhg 。 组成：收缩压(syst)、舒张压(dias)、平均动脉压(mean) 测压类型：无创血压、有创血压 测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式 测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压) 6、体温(temp)： 定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。 正常值：36.037.0oc,五、心电监护操作步骤,评估,准备,流程或具体步骤,评价,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对

4、医嘱及监测项目,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰,用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片 生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘,准备,2、准备,护士自身准备,监测前的准备,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,电磁干扰：高压电缆、x射线、超声、电刀。,强干扰源！,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,3、操作步骤,、,4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧

5、位,5、粘贴电极片：暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干纱布擦干，定位、粘贴电极片,6、监测spo2：评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油，温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头,3、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上,1、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决,2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰,、,9、整理床单元，取舒适卧位，交代注意事项,7、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.,8、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次血压,3、操作步骤,10、整理用物，卫生手消毒，记

6、录,、,13、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单元,11、：停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监测数据，量血压后关机器,12、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干纱布擦皮肤，拔下电源线,3、操作步骤,14、整理用物，洗手（流动水），记录,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,5导联：,1）左上 (la，黑) ：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。 2）右上 (ra，白) ：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。 3）左下 (ll，红) ：左腋前线第六肋间 4）右下 (rl，绿) ：右腋前线第

7、六肋间。 5) 中间 (v，棕) ：剑突下偏左心前区。,3导联：,1）左上 (la，黑) ：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。 2）右上 (ra，白) ：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。 3）左下 (ll，红) ：左腋前线第六肋间,5导联心电监护可以获得i、ii、iii、avr、avf、avl、v导联心电图。 3导联心电监护可以获得i、ii、iii导联心电图。 最常用的是ii导联心电图。,波形的清晰度调整。 （过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 （诊断）：一个未经过滤波的ecg，显示最真实的ecg波。 （监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能

8、导致误报警的伪差。,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。,监测心电图时主要观察指标,1、在每个qrs波前找p波 、在每个p波后找qrs波 、测量r-r间歇 、测量qrs波群,六、 使用中的注意事项 （一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a、将心电导联线的电极头与5

9、个电极片上电极扣扣好。 b、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。c、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。 注意：应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。,（二）、血氧监护时的注意事项：,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能

10、过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。 5. 持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时,（三）、血压监护时的注意事项： 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。 1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处（约两横指），松

11、紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹，手臂伸直。 3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 5一般而言，第一次测压值只做为参考。 6.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！ 7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！,（四）、体温监护时的注意事项：,1

12、.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。 2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度 3. 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm,（五）、外接电源的注意事项：,1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220v10%(不能把380v接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。,多功能监

13、护仪常见故障处理,1开机无显示,故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。 检查方法： (1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路. 请注意保护好监护仪的电池！,2ecg无波形,故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。 检查方法： .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 .其次，在确认心电极片贴放位置

14、，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ecg信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,3心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。 检查方法： （1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮； （2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排

15、除方法： （1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。 （2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。,4心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形? 检查方法： （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 （如0.5x,1x,2x,3x等）,5呼吸信号太弱,故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。 检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排除方法：清洗干净人

16、体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,6nibp测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？ 排除方法：使用nibp校准功能。这是在用户现场检验nibp模块校准值是否正确的唯一可用标准。nibp出厂时检验的压力标准差在8mmhg以内。如果超出则需要更换血压模块。,7nibp充气不足,故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmhg），无法测量。 检查方法： （1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。 （2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。 排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,8spo2数值偏低，不准确,故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。