膝关节置换术后的护理查房【一类严选】

1、业务查房,膝关节置换术后病人的护理 脊柱关节科 赵琴,广州医学院护理学院,行业相关,（一）查房目的,（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法 （2）进行有效的健康教育,广州医学院护理学院,行业相关,(二）病史介绍,郭柱，女，83岁 因膝关节肿痛20余年入院 患者于20年前无明显原因出现膝关节疼痛，以上下楼梯严重，当时到华西医院就医，建议手术治疗，拒绝。最近加重行走困难，来我院治疗。 患者既往有胆囊切除术史5余年，4年前患丙肝，2年前诊断为脑梗塞。有部分头孢药物过敏史。,广州医学院护理学院,行业相关,(二）病史介绍,诊断：右膝关节创伤性关节炎 于5月123日在全麻下行右膝人工关节置换术。,广州医学院护

2、理学院,行业相关,广州医学院护理学院,行业相关,广州医学院护理学院,行业相关,护士长提问,1、术后常见并发症？ 2、膝关节骨性关节炎临床表现？ 3、CPM机锻炼应用目的？ 4、为何换人工关节？,广州医学院护理学院,行业相关,护士长提问：为何换人工关节,消除膝关节引起的酸痛 矫正膝关节变形 增加膝关节活动度 改善及促进膝关节功能,广州医学院护理学院,行业相关,膝关节骨性关节炎临床表现？ 疼痛、肿胀、畸形 术后常见并发症？ 出血、感染、伤口愈合不良、假体松动 CPM机锻炼应用？ 防止关节僵硬、减轻疼痛、肿胀、减少静脉血栓,广州医学院护理学院,行业相关,手术适应证及禁忌证,（一 ）适应证 1.退行性

3、骨关节炎（OA） 2.类风湿性关节炎（RA） 3.强制性脊柱炎（AS） 4.创伤性关节炎 5.膝关节结核强直后 6.骨肿瘤切除术后,广州医学院护理学院,行业相关,手术禁忌症,（二）禁忌证 1.活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3. 关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状 4.结合病人健康史、现病史、年龄等相关因素,广州医学院护理学院,行业相关,人工膝关节置换的类型,目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型。,广州医学院护理学院

4、,行业相关,人工膝关节置换的类型,1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关节疼 痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。 3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施,广州医学院护理学院,行业相关,（四）现存在的护理问题,（1）知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知 识和出院后自护知识。,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（1）膝关节置换术后(1

5、3天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用

6、力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围 在045 。以后每天，伸屈范围增加10,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（2）膝关节置换术后(414天): 2）床上膝关节的屈伸活动; 床边膝关节的屈伸锻炼; 床上侧身膝关节屈伸活动,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（3）膝关节置换术后(2周6周): 主要方法为：患者坐在床边

7、，主动伸直小腿多次，循序渐进; 患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直; 患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。,广州医学院护理学院,行业相关,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查： （1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38。,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术

8、，以便应用抗生素预防感染。,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、 豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、 油菜、小白菜等,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,3、避免一些危险的活动,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,（2）避免在手术初期作长途旅行。 （3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作 特别是盘腿，跪坐。 （4）避免增加体重。 （5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。 （6）避免常居潮湿、寒冷环境。,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,（1）迈步行走,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,4、正确地活动,广州医学院护理学院,行业相关,（六）健康教育,（2）用双拐迈步行走,将身体的重量放在双 手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前,广州医学院护理学院,行业相关,