k-2015 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

1、中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 犇 犗 犐 ： 犼 犻 狊 狊 狀 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 与 控 制 中 国 专 家 共 识 专 家 共 识 犆犺犻狀犲狊犲犲狓狆犲狉狋狊犮狅狀狊犲狀狊狌狊狅狀狆狉犲狏犲狀狋犻狅狀犪狀犱犮狅狀狋狉狅犾狅犳犿狌犾狋犻犱狉狌犵 狉犲狊犻狊狋 犪狀犮犲 狅狉犵犪狀犻狊犿犺犲犪犾狋犺犮犪狉犲 犪狊狅犮犻犪狋犲犱犻狀犳犲犮狋犻狅狀黄 勋 ， 邓 子 德 ， 倪 语 星 ， 邓 敏 ， 胡 必 杰 ， 李 六 亿 ， 李 家 斌 ， 周 伯 平 ， 锭 ， 宗 志 勇 ， 刘 正 印 ， 任南 ， 李 卫 光 ， 邹 明 祥 ，

2、 徐 修 礼 ， 周 建 英 ， 侯 ， 鲜 于 舒 铭 ， 胡 成 平 ， 艾 宇 航 ， 王 玉 宝 ， 秦 秉 玉 ， 刘 进 ，吴 佳 玉 ，郑 波 ，孙 树 梅 ，赵 鸣 雁 ，吴 安 华 （ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 ， 湖 南 长 沙 ； 中 山 大 学 附 属 第 三 医 院 ， 广 东 广 州 ； 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医院 ， 上 海 ； 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 ， 湖 北武 汉 ； 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 ， 上 海 ； 北 京 大 学 第 一 医 院 ，北 京 ； 安 徽 医

3、 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ， 安 徽 合 肥 ； 深 圳 市 第 三 人 民 医 院 ， 广 东 深 圳 ； 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ，浙 江 杭 州 ； 四 川 大 学 华 西 医 院 ， 四 川 成 都 ； 中 国医学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 ， 北 京 ； 山 东 省 立 医 院 ，山 东 济 南 ； 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 ，陕 西 西 安 ； 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 ， 浙 江杭 州 ； 广 东 省 人 民 医 院 ， 广 东 广 州 ； 海 南 省 人 民医 院 ， 海 南 海 口 ；

4、天 津 医 科 大 学 第 二 医 院 ， 天 津 ； 河 南 省 人 民 医 院 ， 河 南 郑 州 ； 四 川 省人 民 医 院 ， 四 川 成 都 ； 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 ， 广 东 广 州 ； 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ，黑 龙 江哈尔 滨 ） 关键词 多 重 耐 药 菌 ； 抗 药 性 ，微 生 物 ； 病 原 菌 ； 多 重 耐 药 ； 泛 耐 药 ； 全 耐 药 ； ； ； ； 医 院 感 染 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 （ ） 近 一 个 世 纪 以 来 ，抗 菌 药 物 在 人 类 战 胜 各 种 感染

5、 性 疾病 的 过 程 中 发 挥 了 关 键 作 用 ， 但 日 益 突 出 的 多 重 耐 药 菌问 题 已 给 临 床 抗 感 染 治 疗 带 来 了 严 峻 挑战 。 如 何 有 效 减 缓 多重 耐 药 菌 的 产 生 ， 阻 断 多 重 耐 药 菌 传 播 ， 已 引 起 医 学 界 、 政 府 与 社 会 的 广 泛 关 注 。为 加 强 多 重 耐 药 菌 的 医 院 感 染 管 理 ， 有 效 预 防 和控 制 多 重 耐 药 菌 在 医 院 内 的 产 生 和 传 播 ， 保 障 患 者 的 安 全 ， 由 中 国 感 染 控 制 杂 志 组 织 ， 位 国 内 知 名 专

6、 家 共 同 发 起 ， 邀 请 全 国 位 专 家 参 与 ， 历 时 个 月 ，召 开 了 场 专 题 讨 论 会 ，在 充 分 收 集 意 见 和 讨 论的 基 础 上 ，最 终 形 成 了 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 与控 制 中 国 专 家共 识 。 共 识 荟 萃 了 国 内 外 多 重 耐 药菌 医 院 感 染 防 控 的 最 新进 展 ， 总 结 了 我 国 大 多 数 权威 专 家 防 控 方 面 的 宝 贵 经 验 ， 旨 在 规 范 和 指 导 我 国多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 的 防 控 ， 提 高 我国 多 重 耐 药 菌感 染 防 控 水 平

7、 。 概 述 定 义 及 临 床 常 见 类 型 多 重 耐 药 菌 （ ， ） 指 对 通 常 敏 感 的常 用 的 类 或 类 以 上 抗 菌 药 物 同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌 ， 多 重 耐 药 也 包 括 泛 耐 药 （ ， ） 和 全 耐 药 （ ， ） 。临 床常 见 有 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ） 、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ ） 、 产 超 广 谱 内酰 胺 酶 （ ） 肠 杆 菌 科 细 菌 （如 大 肠 埃 希 菌 和肺 炎 克 雷 伯菌 ）、耐 碳 青 霉 烯 类 肠 杆 菌 科 细 菌 、多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞

8、 菌 （ ）、多 重 耐 药 鲍 曼 不 动杆 菌 （ ） 等 。 流 行 病 学 不 同 监 测 网 、 地 区 、 医 院 以 及 同 一 医 院 不同 科 室 、 不 同 时 期 的 监 测 结 果 均 可 能 存 在 差异 。 三 级 甲 等 医 院 监 测 结 果 显 示 ： 收 稿 日 期 基 金 项 目 通 信 作 者 吴 安 华 ： 中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 检 出 率 在 年 之 前 持 续 上 升 ， 最 高 达 ， 随 后 开 始 下 降 ， 年 为 ， 年 为 ； 耐 万 古 霉 素 粪 肠 球 菌 和 屎 肠 球 菌 年 检 出 率 分

9、别 为 、 ， 年 分 别 为 、 ；产 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 年检 出 率 分 别 为 、 ， 年 分 别 为 、 ； 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ） 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ ） 年 检 出 率 分 别为 、 ， 年 分 别 为 、 。湖 南省 年 度 细 菌 耐 药 监 测 结 果 显 示 ， 该 省 检 出 率 为 ，耐 甲 氧 西 林 凝 固 酶 葡萄球 菌 （ ） 检 出 率 为 ， 耐 万 古 霉 素 粪肠 球菌 和 屎 肠 球 菌 检 出 率 分 别 为 、 ， 耐亚 胺 培南 和 美 罗 培 南 铜 绿 假 单 胞 菌 检 出 率 分 别 为

10、、 ，耐 亚 胺 培 南 和 美 罗 培 南 鲍 曼 不 动 杆菌 检出 率 分 别 为 、 。 耐 碳 青 霉 烯 类 铜 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 已 在 较 多 医 院 出 现 ， 且耐 药 率 出现 较 快 增 长 ；近 年 来 ，有 些 医 院 已 出 现 碳 青霉 烯 类 耐 药 的 肠 杆菌 科 细 菌 ，如 大 肠 埃 希 菌 、肺 炎 克雷 伯 菌 等 ，虽 然 分 离 率 较 低 ， 但 须 引 起 高 度 关 注 。 细 菌 耐 药 及 传 播 机 制 细 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐药 机 制主 要 有 ：药 物 作 用 靶 位 改 变 ；产 生

11、 抗 菌 药 物 灭 活 酶 ，如 氨 基 糖 苷 修 饰 酶 ；药 物 到 达 作 用 靶 位 量 的 减少 ， 包 括外 膜 孔 蛋 白 通 透 性 下 降 及 外 排 泵 的 过 度 表达 等 。 如 的 耐 药 机 制 主 要 为 携 带 犿犲犮犃 基 因 编 码 的 青 霉 素 结 合 蛋 白 与 内 酰 胺 类 抗 生 素 的 亲 和 力 极 低 ， 而 青 霉 素 结 合 蛋 白 具 有 促 进 细 菌 细胞 壁 合 成 的 作 用 ， 使 内 酰 胺 类 抗 生 素 不 能 阻 碍 细胞 壁 肽 聚 糖 层 合 成 ，从 而 产 生 耐 药 。 对 万 古 霉 素 的 耐 药

12、性 多 数 是 由 位 于 染 色 体 或 质 粒 上 的 耐 药 基因 簇 引 主 要 感 染 类 型 与 目 前 ， 认 为 感 染 的 危 险 因 素 主 要 包 括 ：（ ） 老 年 ；（ ） 免疫 功能 低 下 （ 包 括 患 有 糖 尿 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肝 硬 化 、 尿 毒 症 的 患 者 ， 长 期 使 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 、接 受 放 射治 疗 和 或 化 学 治 疗 的 肿 瘤 患 者 ）；（ ）接 受中 心 静 脉 插 管 、 机械 通 气 、 泌 插 管 等 各 种 侵 入 性 操 作 ；（ ）近 期 （ 内 ）接 受 种 及 以

13、 上 抗 菌 药 物 治疗 ；（ ） 既 往 多 次 或 长 期 住 院 ；（ ） 既 往 有 定植 或 感 染 史 等 。 和 非 耐 药 细 菌 均 可 引 起 全 身 各 类 型 感 染 。常 见 的 医 院 感 染 类 型 包 括 医 院 获 得 性 肺 炎 、 血 流 感 染 （包 括 导 管 相 关 血 流 感 染 ）、手 术 部 位 感 染 、腹 腔感 染 、导 尿 管 感 染 或 未 感 染 患 者 ；（ ）感 染后 住 院 时 间 和 住 重 症 监 护 室 （ ）时 间 延 长 ；（ ）用 于感 染 诊 断 、 治 疗 的 费 用 增 加 ；（ ） 抗 菌 药 物 不 良

14、反 应 的 风 险 增 加 ； （ ）成 为 传 播 源 。 *犕 犇 犚 犗 监 测 监 测 是 医 院 感 染 防 控 措 施 的 重要 组 成 部 分 。 通 过 病 例 监 测 ， 可 及 时 发 现 感 染 定 植患 者 ，通 过 环 境 卫 生 学 监 测 ，可 了 解 环 境 污 染 状 态 ， 通过 细 菌 耐 药 性 监 测 ， 可 以 掌 握 现 状 及 变 化 趋势 ， 发 现 新 的 ， 评 估 针对 医 院 感 染 干 预 措施 的 效 果 等 。 监 测 方 法 常 用 的 监 测 方 法 包 括 日 常 监 测 、 主动 筛 查 和 暴 发 监 测 。 日 常 监

15、 测 包 括 临 床 标 本 和 环 境 监 测 ； 主 动 筛 查 是 通 过 对 无 感 染 症 状 患 者 的标 本 （ 如 鼻 拭 子 、 咽 拭 子 、 肛 拭 子 或 大 便 ） 进 行 培 养 、检 测 ， 起 的 。 产 是 肠 杆 菌 科 细 菌 对 内 酰胺 类 抗 发 现 定 植 者 ； 暴 发 监 测 指 重 点 关 注 短 时 间 内 一 定 区 域 患 者 分 离 的 同 种 同 源 及 其 感 染 情 况 。 生 素 耐 药 的 主 要 机 制 。 细 菌 的 耐 药 基 因 在 细 菌 间 传 播 造 成 的 耐 药 ， 如 携 带 多 重 耐 药 基 因 的

16、质 粒在 肠 杆菌 科 细 菌 间 传 播 的 耐 药 。 医 院 内 的 传 播 源 包 括 生 物 性 和 非 生 物 性传 播 源 。 感 染 患 者 及 携 带 者 是 主 要 的 生 物性 传 播 源 。 被 污 染 的 医 疗 器 械 、 环 境 等构 成 非生 物 性 传 播 源 。 传 播 途 径 呈 多 种 形 式 ， 其 中 接 触 （ 包 括 媒 介 ） 传 播 是 医 院 内 传 播 的 最 重要 途 径 ； 咳 嗽 能 使 口 咽 部 及 呼 吸 道 的 通 过飞 沫 传播 ； 空 调 出 风 口 被 污 染 时 可 发 生 空气 传 播 ； 其 他 产 生 飞 沫

17、或 气 溶 胶 的 操 作 也 可 导 致 传 播 临 床 标 本 监 测 中 需 注 意 排 除 影 响 监 测 结 果 的 各 种 因 素 。 感 染 患 者 标 本 送 检 率 高 低 会 影 响监 测 结 果 ； 应 用 广 谱 抗 菌 药 物 后 采 集 标 本 将 影 响 目标 株 的 检出 率 ； 血 标 本 的 采 集 套 数 和 采 集量 会 影 响 培 养 阳 性 率 ；培 养 基 的 种 类 、质 量 和 培 养 方法 也 会 影 响 目 标 株 的检 出 率 ； 不 同 药 敏 试验 方 法 （ 如 纸 片 法 、 测 定 、 等 ） 及 判 定 标 准也 会 影 响

18、细 菌 药 敏 检 测 结 果 。 主 动 筛 查 通 常 以 上 中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 部 位 采 集 标 本 ， 以 提 高 检 出 率 ； 主 动 筛 查 常选 择 鼻 前庭 拭 子 ， 并 结 合 肛 拭 子 或 伤 口 取 样 结 果 ； 及 伤 口 部 位 的 标 本 。 有 条 件 的 医 院 可 开 展 对 特 定 的 分 子 生 物 学 同 源 性 监 测 ， 观 察 其 流 行 病 学 特 征 。 除 科 学 研 究 需 要 ， 不 建 议 常 规 开 展 环 境 监测 ，仅 当 有 流 行 病 学 证 据 提 示 的 传 播 可 能与 医

19、 疗 环 境 污 染 相 关 时 才 进 行 监 测 。 环 境 标 本 的 采集 通 常 包括 患 者 床 单 位 ，如 床 栏 、床 头 柜 、呼 叫 器 按钮 、输 液 架 等 ；诊疗 设 备 设 施 ；邻 近 的 物 体 表 面 ，尤 其是 手 频 繁 接 触 的 部 位 ，如门 把 手 、水 龙 头 、计 算 机 键盘 、鼠 标 、电 话 、电 灯 开 关 、清 洁 工具 等 公 用 设 ；可 能 接触 患 者 的 医 护 、 陪 护 、 清 洁 等 人 员 的 手 ， 甚 至 包 括 鼻 腔等 可 能 储 菌 部 位 ；必 要 时 应 包 括 地 面 、墙 面 等 。 犕 犇 犚

20、犗 医 院 感 染 预 防 与 控 制 手 卫 生 管 理 手 卫 生 能 有 效 切 断 主 要 接 触 传 播途 径 之 一 的 经 手 传 播 病 原 体 ， 降 低 患 者 医 院 感 染 发 病 率 。 按 世 界 卫 生 组 织 （ ） 提 出 的 实 施 手 卫 生 的 个 时 刻 ， 医 务 人 员 在 接 触 患 者 前 、 实 施 清 洁 无 菌 操 作 前 、 接 触 患 者 后 、 接 触 患 者 血 液 体 液 后 以 及 接 触患 者 环 境 后 均 应 进 行 手 卫 生 。 手 卫 生 方 式 包 括 洗 手 和手 消 毒 。 当 手 部 有 肉 眼 可 见 的

21、 污 染 物 时 ， 应 立 即 使用 洗 手 液 和 流 动 水 洗 手 ， 无 可 见 污 染 物 时 推 荐 使 用含 醇 类 的 速 干 手 消 毒 剂 进 行 擦 手 。 洗 手 或擦 手 时 应 采 用 六 步 揉 搓 法 ， 擦 手 时 双 手 搓 揉 时 间 不 少 于 ， 腕部 有 污 染 时 搓 揉 腕 部 ，用 洗 手 液 和 流 动水 洗 手 时 间 监 测 指 标在 分 析 监 测 数 据 时 ，常 用指标 包 括 感 染 定 植 现 患 率 、 感 染 定 植 发 病 率 、 绝 对 数 及 其 在 总 分 离 细 菌 中 所占 比 例 （ 均 去 除 重 复 菌

22、株 ）， 以 上 个 指 标 还 可 以 从 社 区获 得 性 、 医 疗 机 构 相 关 性 、 不 同 等 维 度进 一 步分 析 。 现 患 率 是 指 流 行 的 普 遍 程 度 ， 特 定 时 间 段 内 单 位 特 定 人 群 中 感 染 定 植 的 频 数 ， 通 常 以 某个 时 间 段 内 “ 感 染 及 定 植 例 数 目 标 监 测 人 群总 例 数 ” 的 百 分 数 表 示 。 发 生 率 是 指 特 定 时 间 段 内 单 位 特 定 人 群 中 新 发 的 感 染 定 植 的 频 数 ， 说 明 新 发 或 增 加 的 感 染 定 植 的 频 率 高 低 ， 通常

23、 以 “ 新 发 的 感 染 及 定 植 例 数 千 住 院 日 ， 或 例 月 ” 表 示 。 监 测 中 应 注 意 的 问 题 区 分 感 染 与 定 植 、污 染 ，通 常 需 综 合 患 者 有无 感染 临 床 症 状 与 体 征 ， 标 本 的 采 集 部 位 和 采 集 方 法 是 否 正 确 ，采 集 标 本 的 质 量 评 价 ，分 离 细 菌 种 类 与耐 药 特 性 ， 以 及 抗 菌 药 物 的 治 疗 反 应 等 信 息 进 行 全面 分 析 。 痰 液 、 创 面 分 泌 物 等 是 易 被 定 植 菌 污 染 的标 本 ，若 标 本 采 集 过 程 操 作 不 规

24、范 ，将 影 响 培 养 结 果的 可 靠 性 。 应 高 度 重 视 血 、 脑 脊 液 等 无 菌部 位 培 养出 的 多 重 耐 药 革 兰 杆 菌 的 阳 性 结 果 ， 但 仍 应 注 意 排 除 因 标 本 采 集 不 规 范 造 成 的 污 染 。 为 避 免 高 估 感 染 或 定 植 情 况 ， 分 析时间 段 内 ， 名 患 者 住 院 期 间 多 次 送 检 多 种 标 本 分离 出的 同 种 应 视 为 重 复 菌 株 ，只 计 算 第 次 的 培 养 结 果 。 同 时 ， 强 调 戴 手 套 不 能 替 代 手 卫 生 ， 在 戴 手套 前 和 脱 手 套 后 应

25、进 行 手 卫 生 。 手 卫 生 设 施 是 实 施 手 卫 生 的 保 障 ， 基 本 配 置 包 括 流动 水 洗 手 池 、非 手 触 式 水 龙 头 （在 重 点 科 室 宜 使用 感 应 式水 龙 头 ）、洗 手 液 、干 手 设 施 （ 干 手 纸 巾 较好 ） 、 含 醇 类速 干 手 消 毒 剂 等 。 设 置 手 卫 生 设 施 时 应 遵 循 方 便 可 及 原 则 。 除 按 要 求 配 备 手 卫 生 设 施 外 ， 医 疗 机 构 应 开 展 多 种 形 式 的 手 卫 生 宣 传 活 动 ， 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 意 识 与 技 能 ， 开 展 手

26、卫 生 检 查 与 信 息 反 馈 ， 切 实 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 的 依从 性 和 正 确率 ，执 行 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 。 隔 离 预 防 措 施 的 实 施 实 施 接 触 隔 离 预 防 措施 能有 效 阻 断 的 传 播 。 医 疗 机 构 应 按 医院 隔 离技 术 规 范 要 求 做 好 接 触 隔 离 。 感 染 定 植 患 者 安 置 应 尽 量 单 间 安置 感 染 定 植 患 者 。 无 单 间 时 ， 可 将 相 同 感 染 定 植 患 者 安 置 在 同 一 房 间 。 不 应 将 感 染 定 植 患 者 与 留 置 各 种 管 道

27、、 有 开 放 伤口 或 免疫 功 能 低 下 的 患 者 安 置 在 同 一 房 间 。 主 动 筛查 发 现 的 定 植 患 者 也 应 采 取 有 效 隔 离 措 施 。 隔 离 房 间 或隔 离 区 域 应 有 隔 离 标 识 ， 并 有 注 意事 项 提 示 。 隔 离 预 防 措 施 隔 离 房 间 诊 疗 用 品 应 专 人 专 用 。 医 务 人 员 对 患 者 实 施 诊 疗 护 理 操 作 时 应 采 取标 准 预 防 ，进 出隔 离 房 间 、接 触 患 者 前 后 应 执 行 手 卫生 。 当 执 行 有 产 生 飞 沫 的操 作 时 ，在 有 烧 伤 创 面 污 染的

28、 环 境 工 作 时 ，或 接 触 分 泌 物 、压疮 、引 流 伤 口 、粪 便等 排 泄 物 以 及 造 瘘 管 、造 瘘 袋 时 ， 应 使用 手 套 和 隔 中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 感 染 患 者 、 定 植 者 的 隔 离 期 限 尚 不 确 定 ， 原 则 上 应 隔 离 至 感 染 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 ，如 为 耐 万 古 霉 素 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 ，还 需 连续 两 次 培养 。 环 境 和 设 备 清 洁 消 毒 的 落 实 环 境 和 设 备 清 洁 消 毒 原 则医 疗 机 构 应 按 医 疗 机 构 消

29、毒 技 术 规 范 要 求 加 强 感 染 定 植 患 者 诊 疗 环 境 的 清 洁 、消 毒 工 作 ，尤 其 是 高 频 接触 的 物 体表 面 。 遵 循 先 清 洁 ，再 消 毒 原 则 ；当 受 到 患者 的 血 液 、体 液 等污 染 时 ，应 先 去 除 污 染 物 ，再 清 洁 与 消 毒 。 感 染 定 植 患 者 使 用 的 低 度 危 险医 疗器 械 尽 量 专 用 ， 并 及 时 消 毒 处 理 。 轮 椅 、 车 床 、 担 架 、床 旁 心 电 图 机 等 不 能 专 人 专 用 的 医 疗 器 械 、器具 及 物品 ，须 在 每 次 使 用 后 擦 拭 消 毒

30、。 擦 拭 布 巾 、拖把 、 地 巾 宜 集 中 处 理 ； 不 能 集 中 处 置 的 ， 也 应 每 天 进行 清 洗 消 毒 ， 干 燥 保 存 。 感 染 定 植 患 者 诊疗 过 程 中 产 生 的 医 疗 废 物 ， 应按 照 医 疗 废 物 管 理 有关 规 定 进 行 处 置 ；患 者 出 院 或 转 往 其 他科 室 后 ，应 执行 终 末 消 毒 。 环 境 表 面 检 出 时 ， 应 增 加 清 洁 和 消 毒 频 率 。 常 用 环 境 和 设 备 消 毒 方 法 （ ）有 效 氯 消 毒 剂 擦 拭 ， 作 用 时 间 ； （ ） 二 氧 化 氯 消 毒 剂 擦 拭

31、 ，作 用 ； （ ） （ 体 积 比 ） 乙 醇 擦 拭 物 体 表 面 两 遍 ， 作用 ；（ ） 季 铵 盐 类 消 毒 剂擦 拭 ， 作 用 时 间 ；（ ） 酸 性 氧 化 电 位 水 流 动 冲洗 浸 泡 消 毒 ，作 用 或 反 复 擦 洗 消 毒 ； （ ） 过 氧 乙 酸 消 毒 剂 擦 拭 ， 作 用 时间 ；（ ）在 密 闭 空 间 内 ，相 对 湿 度 ，采 用浓 度为 的 臭 氧 作 用 ；（ ） 紫 外线 灯消 毒 物 体 表 面 ， 作 用 ；（ ） 其 他 符 合 有 关 规范 的消 毒 产 品 如 消 毒 湿 巾 ，其 使 用 方 法 与 注 意 事 项 等

32、应 参 照 产 品 使 用 说 明 书 。 环 境 和 设 备 清 洁 消 毒 考 核 方 法 目 测 法 是考 核 环 境 清 洁 工 作 质 量 最 常 用 的 方 法 ，目 测 环 境 应 干净 、 干 燥 、 无 尘 、 无 污 垢 、 无 碎 屑 ； 此 外 ， 还 有 检 测法 ，需 记 录 监 测 表 面 的 相 对 光 单 位 值 ，考 核 环 境 表 面清 洁 工 作 质 量 ；荧 光 标 记 法计 算 有 效 荧 光 标 记 清 除率 ，考 核 环 境 清 洁 工 作 质 量 等 。 各 类考 核 方 法 按 医疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 要 求 评 价 效 果 。

33、 暴 发 医 院 感 染 控 制 对 于 导 致 的 医院感 染 ，医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ，短 时 间 内 分 离到 株 及 以 相 同 ， 可 认 为 是 疑 似 感 染 暴 发 ； 例 及 以 上患者 分 离 的 ， 经 分 子 生 物 学 检 测 基 因 型 相 同 ， 可 认 为 暴 发 。 暴 发 调 查 初 步 调 查 步 骤 包 括 初 步 评 价 、初 步 调 查 。 在 暴 发 原 因 尚 未 明 确 之 前 ， 可 根 据 临 床 诊断 及 初 步 评 价 的 结 果 ， 凭 经 验 针 对 可 能 的 传 播 途 径 采取 措 施 。 在 暴 发

34、 原 因 及 传 播 方 式 的 假 设 提 出后 ， 应采 取 有 针 对 性 的 措 施 ， 评 价 其 效 果 ， 并 据 此 直 接 检 验 初 步 假 设 是 否 正 确 。 深 入 调 查 的 方 法 有 病 例 对 照 研 究 、队 列 研 究 、 干 预 试 验 、 实 验 室 检 测 等 。 医 院 感 染 暴 发原 因 的 假 设 最 后 均 需 通 过 干 预 措 施 的 效 果 进 行 验 证 。 暴 发 处 置识 别 感 染 和 定 植 者 至 关 重 要 。除 常 规 临 床 标 本 检 测 发 现 感 染 者 外 ， 主 动 筛查 是 防 范 医 院 内 传 播

35、， 降 低 易 感 人 群 医 院感 染 风 险 和 改 善 预 后 的 重 要 预 防 措 施 之 一 。 防 止 医 务 人 员 传 播 的 措 施 包 括 手 卫生 ， 穿 戴 隔 离 衣 、手 套 和 面 罩 等 措 施 的 应 用 。 减 少 环境 污 染 ， 可 选 择 终 末 清 洁 、 消 毒 ， 使 用 专 用 设 备 和 分组 医 疗 护 理 等 。 在 ， 建 议 将 相 同 感 染 定 植 患 者 安 置 在 一 个 相 对 独 立 的 空 间 ， 与 其 他 患 者分 开 ；护 理 人 员 也 应 独 立 轮 班 ， 实 施 分 组 护 理 。 当 感 染 暴 发 且

36、 采 取 常 规 措 施 仍 难 以 控 制时 ， 可 以 考 虑 暂 时 关 闭 病 房 （ 区 ） 。 只 有 将 病 房 （区 ）彻 底 关 闭 后 才 能 对 仪 器 、设 备 彻 底 消 毒 ；同 时 对环 境 进 行 清 洁 消 毒 ， 对 所 有 可 能 有 污 染 的设 备 进 行全 面 清 洗 、 维 护 。 发 生 医 院 感 染暴 发 或 疑 似 医院 感 染 暴 发 时 ，按 医 院 感 染 暴 发 报 告及 处 理 管 理 规 范 的 要 求 及 时 、准 确 报 告 。 特 殊 防 控 措 施 其 他 特 殊 防 控 措 施 包 括 去 定植 ， 可采 用 含 洗

37、必 泰 的 制 剂 进 行 擦 浴 ； 若 鼻 腔 定 植 ，可 使 用 黏 膜 用 莫 匹 罗 星 去 定 植 ；对 于 其 他 部位 ， 目 前 尚 无 有 效 去 定植 措 施 。 去 定 植 常 在 主 动 筛查 之 后 进 行 。 有 报 道 ， 使 用 过 氧化 氢 蒸 汽 发 生 器 进行 熏 蒸 ， 能 有 效 阻 断 耐 碳 青 霉 烯 类 不 动 杆菌 属 细 菌在 环 境 中 的 传 播 。 抗 菌 药 物 合 理 应 用 与 管 理 抗 菌 药 物 选 择 性 压 力 是 细 菌 产 生 耐 药 性 的 主 要原 因 ， 合 理 、谨 慎 地 使 用 抗 菌 药 物 可

38、 以 减 轻 抗 菌 药 物选 择 性 压 力 ， 延 缓 和 减 少 的 产 生 。 中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 抗 菌 药 物 合 理 应 用 原 则 严 格 掌 握 应 用 指 征 根 据 患 者 的 症 状 、 体 征 及 血 尿 常 规 等 实 验 室 检 查 结 果 ，初 步 诊 断 为 细 菌 染 者 ； 以 及 经 病 原 学 检 查 ， 确 诊 为 细 菌 染者 ， 方 有 指 征 应 用 抗菌 药 物 。 由 真 菌 、 结 核 分 枝 杆菌 、非 结 核 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 、螺 旋 体 、立 克次 体 及 部 分 原

39、虫 等 病 原 微 生 物 所 致 的 感 染 亦 有 指 征应 用 抗 菌 药 物 。 缺 乏 细 菌 及 上 述 病 原 微 生物 感 染 的证 据 ，诊 断 不 能 成 立 者 ，以 及 病 毒 染 者 均 无 指征应 用 抗 菌 药 物 。 尽 早 实 施 目 标 性 治 疗 尽 量 在 抗 菌 治 疗 前及 时 留取 相 应 合 格 标 本 送 病 原 学 检 测 ， 尽 早 查 明 感 染 源 ， 争 取 目 标 性 抗 菌 治 疗 。 在 获 知 病 原 学 检 测 结果 前 或 无法 获 取 标 本 时 ，可 根 据 患 者 个 体 情 况 、病 情严 重 程 度 、抗 菌 药

40、物 用 药 史 等 分 析 可 能 的 病 原 体 ，并结 合 当 地 细 菌 耐 药 性 监 测数 据 ， 及 时 开 始 经 验 性 抗菌 治 疗 。 获 知 病 原 学 检 测 结 果后 ， 结 合 临 床 情 况 和患 者 治 疗 反 应 ，调 整 给 药 方 案 ，进 行 目标 性 治 疗 。 正 确 解 读 临 床 微 生 物 检 查 结 果对 于 细 菌培 养 结 果 ， 须 综 合 标 本 采 集 部 位 和 采 集 方 法 、 菌 种 及 其 耐 药 性 ， 以 及 抗 菌 治 疗 反 应 等 鉴 别 感 染 菌 和 定 植 菌 。 由 于细 菌 耐 药 监 测 数 据 可

41、能 高 于 临 床 实 际 情 况 ， 须 遵 循 以循 证 医 学 证 据 为 基 础 的 感 染 诊 治 指 南 ， 结 合 患 者 实 际情 况 作 出 客 观 分 析 ， 合 理 选 择 抗 菌 药物 治 疗 方 案 ， 减 少广 谱 抗 菌 药 物 的 应 用 或 联 合 使 用 抗 菌 药 物 。 结 合 药 物 特 点 选 择 合 适 的 抗 菌药 物根 据 抗 菌 谱 、抗 菌 活 性 、药 物 经 济 学 以 及 药 物 特 点 等 ，合 理 选 择 抗 菌 药 物 品 种 、剂 量 、给 药间 隔 、给 药 途 径 以 及 疗 程 。 优 先 选 择 窄 谱 、 高 效 、

42、 价廉 的 抗 菌 药 物 ，避 免 无 指 征 联 合 用 药 和 局 部 用 药 ，尽量 减 少 不 必 要 的 静 脉输 注 抗 菌 药 物 。 规 范 预 防 用 药 严 格 掌 握 预 防 性 使 用 抗 菌药 物 指征 和 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 菌 药 物 的 指 征 。 针 对 不 同 已 有 可 以 考 虑 的 治 疗 方 案见 表 。 表 针 对 不 同 已 有 共 识 推 荐 的 可 以 选 用 的 抗 菌 药 物 治 疗 方 案 病 原 菌宜 选 药 物备 选 药 物备 注 糖 肽 类 （ 万 古 霉 素 、去 甲 万 古 霉 素 、拉 头 孢 洛 林 、复

43、 方 磺 胺 甲 口恶 唑 、达 托 霉 素 、多 西 环 素和 米诺 环 素 、 磷 霉 素 、 夫 西 地 酸 、 利 奈 唑 胺 、 利 福平 、特 拉 万 各 感 染 部 位 的 药 物 推 荐 方 案 不 同 。 脓 肿 、 疖 、 痈等 局 部 病 灶需 注 意 切 开 引 流 。 宁 ）星 、替 加 环 素 * 无 明 确 有 效 的 治 疗 ， 可 考 虑 达 托 霉 素 拉 宁 、 氨 苄 西 林 、 庆 大 霉 素 、 利 奈 唑 胺 、 红 霉素 、利 福平 、多 西 环 素 、米 诺 环 素 和 喹 诺 酮 类 、呋喃 妥 因 、磷 霉 素 （仅 用于 泌 尿 系 感

44、染 ） 根 据 药 敏 结 果 及 抗 菌 药 物 在 感 染 组 织 的 聚 集 浓度 ， 决 定用 药 方 案 。 产 肠杆 菌 多 重 耐 药 不动杆 菌 多 重 耐 药 铜绿假 单 胞 菌 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 （ 多 尼 培 南 未 被 批 准用 于肺 炎 ） 等 多 粘 菌 素 或 、 替加环 素 多 粘 菌 素 内 酰 胺 类 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 合 制 剂 、头 霉 素类 、 氧 头孢 烯 类 、 多 粘 菌 素 、 替 加 环 素 、 磷 霉 素 和呋 喃 妥 因 、喹 诺 酮 类 和 氨 基 苷 类 舒 巴 坦 及 含 舒 巴 坦 的 复 合 制 剂

45、、 四 环 素 类 、 氨 基苷 类 、碳 青霉 烯 类 、喹 诺 酮 类 、头 孢 菌 素 类 抗 假 单 胞 菌 青 霉 素 类 及 酶 抑 制 剂 复 合 制 剂 、抗 假单 胞 菌 头 孢 菌 素 及 其 酶 抑 制 剂 复 合 制 剂 、抗 假 单 胞 菌 碳 青 霉 烯 类 、 单 环 酰 胺 类 、 抗 假 单 胞 菌 喹 诺酮 类 、 氨 基 苷 类 氟 喹 诺 酮 类 和 氨 基 苷 类 不 适 于 产 菌 株 的经 验 性 治 染 的 序 贯 治 疗或 维 持 治 疗 。 感 染 ： 舒 巴 坦 或 含 舒 巴 坦 复 合 制 剂 联合米 诺 环 素 （ 或 多 西 环 素

46、 ）， 或 多 粘 菌 素 ， 或 氨基苷 类 ，或 碳 青 霉 烯 类 等 ； 多 粘 菌 素 联 合 含舒 巴坦 的 复 合 制 剂 （ 或 舒 巴 坦 ） 、 碳 青 霉 烯 类 ； 替 加 环 素 联 合 含 舒 巴 坦 复 合 制 剂 （ 或 舒 巴 坦 ），或碳 青 霉 烯类 ，或 多 粘 菌 素 ，或 喹 诺 酮 类 ，或 氨 基苷 类 ； 含 舒巴 坦 复 合 制 剂 （或 舒 巴 坦 ） 多 西 环素 碳 青 霉 烯 类 ； 亚 胺 培 南 利 福 平 多 粘 菌素 或 妥 布 霉 素等 。 肺 炎 治 疗 联 合 用 药 ： 抗 假 单 胞 菌 内酰胺 类 氨 基 苷 类

47、； 抗 假 单 胞 菌 内 酰 胺 类 抗 假单 胞 菌 喹 诺 酮 类 ； 抗 假 单 胞 菌 喹 诺 酮 类 氨 基 苷类 ； 双 内 酰 胺 类 治 疗 ，如 哌 拉 西 林 他唑 巴 坦 氨 曲 南 ； 肺 部 感 染 ， 推 荐 上述 联 合 的 基础 上 再 加 多 粘 菌 素 治 疗 。 中 国 感 染 控 制 杂 志 年 月 第 卷 第 期 感 染 患 者 ， 便 于 医 务 工 作 者 在 患 者 就 诊 或 质 量 评 价 及 持 续 改 进 质 量 评 价 指 标 与 持 续 改 进 相 关 指 标 直 接 指 标 评 价 防 控 效 果 的 直 接 指 标 包 括减 少

48、 感 染 病 例 数 ， 降 低 感 染 现 患 率 和 发 病率 ， 减 少 因 感 染 的 病 死 率 等 。 计 算 感染 病 例 数 时 可 以 只 包 括 感 染 病 例 数 ，也 可以 同 时 或 分 别 计算 感 染 病 例 数 和 定 植 病 例 数 。 计 算 感 染 病 死 率 时 只 包 括 感 染 为 直 接 致死原 因 的 病 例 。 如 果 防 控 措 施 有 效 ， 上 述 指 标 应 下 降 。 此 外 ， 还 可 以 采 用 重 要 医 院 感 染 检 出率 ，检 出 重要 医 院 感 染 数 量 等 指 标 。 间 接 指 标评 价 感 染 防 控 效 果

49、的间 接 指 标 包 括 手 卫 生 基 本 设 施 配 置 及 手 卫 生 依 从 性 ，环 境 清 洁 与 消 毒 方 法 是 否 符 合 要 求 ，接 触 隔 离 依从 性 ， 主 动 筛 查 依 从 性 ， 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 指 标 ， 预 防 感 染 教 育 培 训 指 标 ， 感 染 目 标 监 控 等 。 这 些 指 标 均 从 不 同 角 度 反 映 感 染 防 控 措 施 的 落 实 情 况 ， 是 反 映 感 染 防 控 效 果 的 过 程 指 标 。 综 合 评 价 与 持 续 改 进 直 接 指 标 与 间 接 指标 相结 合 的 综 合 评 价 能 较 好 地 评 价 感 染 防控 效 果 。医 疗 机 构