光棒及可视光棒的应用【业界研究】

1、光棒及可视光棒的应用,麻醉科 赵喜茹,1,专业倾力,2,专业倾力,大 纲,一 插管目的 二 插管工具 三 光棒使用方法 四 可视光棒使用方法,3,专业倾力,一 气管插管的目的,在病人无自主呼吸时，建立通畅稳定的气道以便通气，它是所有急救措施的首要步骤。 被广泛应用在麻醉科、急诊、ICU、各种病房以及院外的各种急救现场。,4,专业倾力,二 非急症气道的工具,常规直接喉镜 光棒 可视喉镜 纤维支气管镜 可视光棒类 喉罩,5,专业倾力,三 光棒喉镜,光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连电池和（或无）开关。,6,专业倾力,光棒适应证,常规插管 张口受限 颈部

2、活动受限 牙齿缺损 小下颌 喉头位置高，看不见声门 直接喉镜插管困难,7,专业倾力,光棒前端折弯长度和角度,患者去枕平卧，从门齿向侧面做一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。 4060的弯曲是光棒使用最佳角度,8,专业倾力,光棒插管方法,患者去枕平卧 关掉或调暗灯光 操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔，持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入,9,专业倾力,光棒插管方法,把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置 调节光斑最亮处于喉结下

3、正中环甲膜处成倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内。,10,专业倾力,光棒使用技巧,光棒折弯长度和角度并不是固定的！ 应该个体化！ 根据患者的头颈活动度、喉头高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位微调。,11,专业倾力,光棒使用优点,一 光棒插管操作简单，成功率高 二 光棒插管安全，并发症少,12,专业倾力,光棒插管优点,一 光棒插管操作简单，成功率高 光棒插管时，只要将光棒弯成合适形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即顺利将气管导管置入气管内。 遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头

4、位置或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。,13,专业倾力,光棒插管优点,二 光棒插管安全，并发症少 光棒位于导管内，不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。 不用考虑血及分泌物的影响,14,专业倾力,光棒插管缺点,需要在较暗的环境中完成气管插管操作 不能将其用于上呼吸道病变患者和创伤的患者 过度肥胖或颈部瘢痕的患者 在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备,15,专业倾力,光棒失败原因及处理,16,专业倾力,光棒失败原因及解决办法 -光棒进入会厌谷,原因,折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等 导致,处理,退出后重新检查确定折弯长度和角度，或

5、通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管,17,专业倾力,光棒失败原因及解决办法-光棒进入食管,原因,折弯部分太长、角度太小或插入过深,处理,退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门,18,专业倾力,光棒失败原因及解决办法-光斑位于颈部两侧,原因,光棒方向不对，持光棒的部位较高,处理,把持光棒约后2/3处，插入前记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。,19,专业倾力,光棒失败原因及解决办法-光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管,原因,喉头过

6、高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软,处理,退出光棒重新检查。 或喉镜观察确定导管位置 或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。,20,专业倾力,四 可视光棒,具有一定硬度和可塑性的电子镜，提供即时可视的气道和喉头解剖结构,21,专业倾力,可视光棒适应症,常规插管 张口度小、小下颌、声门高、巨舌症 牙齿松动 大会厌或其他口腔结构异常 颈部活动受限或颈部肿物致气管移位 困难气道,22,专业倾力,可视光棒使用方法,普通病人塑型位置在管身前7-8cm,角度 70-80， 困在难气道塑型在管身前4-5cm，角度90。 尽量保持软镜上部成一条直线。,23,专业倾力,可视光棒使用方法,左手提下颌，右手持管， 保持镜体和口裂平行，经舌正中位置进入口腔，8-10cm时在屏幕寻找悬雍垂。,24,专业倾力,可视光棒使用方法,转动镜体使之与患者纵轴平行，镜体紧贴舌根，顺着舌正中曲线向下插入，当镜体与患者成45时，边插管边看屏幕,25,专业倾力,可视软镜使用方法,在屏幕上找到会厌，让镜头下到会厌下边，轻轻上提镜体，就可看到声门。使镜体前端通过声门并看到气管环，左手向下推送导管到合适位置，右手退出光棒。,26,专业倾力,可视光棒使用方法,退出时，要使软镜向内患者脚的方向拉，当镜身前端塑型位置经过气管导管上端接头位置时，将镜身调直后退出。,27,专业倾力,可视光