心内科常见检查及其意义

1、2020/10/23,1,心内科常见检查及其意义,2020/10/23,2,常用血清离子检验项目,2020/10/23,3,电解质 K+,低血钾 常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长期腹泻。,K参考值3.55.5mmol/L 意义：调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、维持心肌活动。,临床表现,1.肌肉无力（最早）：四肢无力呼吸肌躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐 3.心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现（缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿,及时补钾！ 静脉补钾原则小结 浓度不高

2、 滴速勿快 总量不多 尿畅补钾 禁止静推,2020/10/23,2020/10/23,6,血常规检验,2020/10/23,7,常用血脂检验项目,认识血脂化验单,总胆固醇(TC) 与CHD存在强阳性、独立的关系， “坏”！ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) - Framingham研究、Helsinki心脏研究、PROCAM 研究等证实其为CHD的独立危险因素。,2020/10/23,9,血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化的作用强,而HDL有

3、防止动脉粥样硬化形成的作用。,何为高脂血症？,总胆固醇 (TC),低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C),过 高,过 低,单位：mmol/L,5.72,3.64,1.70,0.91,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,高血脂有哪些危害性？,2020/10/23,11,血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L),2020/10/23,12,出凝血常规检验项目,DD反映纤维蛋白溶解功能，只要有活化的血栓形成及纤维蛋白溶解活动，它就会升高，如心梗，脑梗，肺梗等,2020/10/23,13,肌钙蛋白 心肌酶谱,CK-

4、MB、Mb、CTnI被称为“三剑客”。三项指标同时检测可尽早诊断更多阳性病例。,2020/10/23,14,心梗三项,CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性,溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。 Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。,2020/10/23,15,心肌酶谱,谷草转氨酶

5、 14-36 U/L 乳酸脱氢酶 30-135 U/L 肌酸激酶 0-21 U/L 肌酸激酶同工酶 313-618 U/L,2020/10/23,16,心衰指标,BNP: B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP） BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,2020/10/23,17,BNP临床意义,Pro-BNP :BNP前体 较BNP更敏感 300pg/ml,2020/10/23,18,心电图,是利用心

6、电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,2020/10/23,19,P,QRS,T,2020/10/23,18导联心电图,增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。可查右室导联及正后壁心电变化，对于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有较高诊断意义，对于下壁心肌梗死患者，查十八导联心电尤其有意义，弥补了常规十二导联心电检查受到的限制，医生可全面了解不同部位缺血性心电图改变。,2020/10/23,2020/10/23,2020/10/23,2020/10/23,25,动态心电图,1957 年 Holter博士发明,四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析

7、 起搏信号分析,2020/10/23,26,运动试验,运动负荷试验结果判断： 1、运动中出现典型的心绞痛。 2、运动中心电图出现ST段下斜形或水平型下0.1mV，持续时间大于2min。,2020/10/23,27,动态血压监测,动态血压监测：是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP的便携式血压监测方法。,2020/10/23,28,可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性。 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料。 利于排除“白大衣高血压”。 所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。,意义,2020/10/23,29,心脏超声,超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力学变化。 红：朝向探头 蓝：背向探头 绿色：湍流 EF比值,2020/10/23,30,冠状动脉造影,