健康评估第八章影像学检查2陈淑英.ppt

1、第八章 影像学检查（2）,教学目标,1.熟悉CT的临床应用 2.熟练掌握X线防护原则。 3.能为患者做好X线检查前准备 4.能识别人体组织器官的四种声学类型 5.熟记超声波检查的方法 6.能为病人做好超声检查前准备 7.能为病人做好核医学检查前的准备工作,第二节 其他检查方法,一、电子计算机体层摄影,电子计算机体层摄影（Computedtomography，CT） 英国工程师霍恩斯费尔德（G.H.Hounsfield） 1969年首先设计成功CT装置 1972发表第一幅CT图像， 1979获诺贝尔医学生理学奖,一、电子计算机体层摄影,概述：CT是根据人体不同组织对X线的吸收与透 过率的不同，应

2、用灵敏度极高的仪器对人 体进行测量，然后将测量所获取的数据输 入电子计算机，经电子计算机处理而获得 的重建图像。,一、电子计算机体层摄影,CT的主要优点： * 直接显示X线平片无法显示的器官和病变 * 密度分辨率高，能发现人体内非常小的病变 * 图像逼真，解剖关系明确，故 * 对发现病变、确定病变的相对空间位置、大小、数 目方面非常敏感而可靠 * 操作简便，病人安全、无痛苦、无创伤、无危险， 临床应用范围广 CT的主要缺点： 在疾病病理性质的诊断方面有所欠缺。,一、电子计算机体层摄影,（一）CT成像的原理 （二）CT检查的方法 1.平扫 2.增强扫描 3.造影扫描,一、电子计算机体层摄影,（三

3、）CT的临床应用 1.对中枢神经系统疾病的诊断 如颅内肿瘤、脓肿、血 肿、肉芽肿、寄生虫病、脑损伤、中风、椎管内肿瘤、 椎间盘突出症等 2.对头部、颈部、胸部、腹部、盆腔脏器、骨盆病变 3.对甲状腺、脊柱、关节、软组织、五官部位病变 4.对占位性病变的诊断 5.区别病变的病理特性 如实性、 囊性、血管性、炎性、钙性、 脂肪等。,肝癌,肝转移瘤,肝囊肿,肝硬化,二、数字X线摄影,1.计算机X线摄影（CR） 2.数字化放射摄影（DR）,三、数字减影血管造影,数字减影血管造影 （Digital subtraction angiography,DSA） DSA是20世纪80年代继CT之后兴起的一项新的

4、医学影 像技术。 * 静脉数字减影血管造影（Intravenous DSA,IV DSA） * 动脉数字减影血管造影（Intraarterial DSA,IA DSA）,三、数字减影血管造影,DSA主要优点： * 造影剂用量少，浓度低，选用导管细，损伤小，对 肝、肾功能的要求较常规造影放宽，比较安全 * 对比度分辨率高，能除去血管以外的背景，使与骨 骼重叠的血管能清楚显示 * 节省胶片使造影价格低于常规造影 * 具有多种图象后处理功能，如能够行三维血管重建 DSA主要缺点：同一部位多血管易相互重迭，故需要多 体位投照；对0.2mm以下的微小血管尚不 能显示；不随意运动，如吞咽、呼吸及 胃肠蠕动

5、可影响图像清晰度。,三、数字减影血管造影,临床应用： * 脑血管疾病、心脏和大血管疾病 颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断 * 胃溃疡和胃癌、肝癌和肝海绵状血管瘤、肾 癌的诊断及介入治疗 * 各种动脉瘤、动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形 的诊断等。,脑梗死,脑血管造影,动脉瘤,脑血管造影,肝癌,肝血管造影,第三节 X线检查中的防护原则与检查前准备,1. 屏蔽防护 2. 距离防护 3. 时间防护,一、防护原则,二、X线检查前的准备,（一）透视检查前准备 * 透视检查前应向患者说明检查的目的和需要配合的姿势。 * 去除透视部位的厚层衣服，除去影响X线穿透的物 品，如金属饰物、发夹、膏药、敷料等,二、X线检查前的准

6、备,（二）摄片检查前准备 摄片检查前应向患者解释摄片的目的、方法、要 求及摄片的注意事项： 充分暴露投照部位； 摄片时需屏气； 腹部摄片应清理肠道 床上病人摄片时尽量少搬动； 危重病人摄片时需有医护人员陪同监护。,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 造影前应注意： 1.查询患者有无造影检查的禁忌证，如心肾严重疾病， 以及药物过敏史。 2.向患者解释造影的程度以求得合作。 3.碘过敏试验：舌下试验 皮下试验 静脉注射法 4.作好抢救准备,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 1.支气管造影 （1）造影前3天每天作体位引流，并服祛痰药，尽量将 痰排出。 （2）造影前1天作碘和普鲁卡因

7、过敏试验。 （3）造影前3小时禁食，造影前1小时口服地西泮5mg， 造影前半小时皮下注射阿托品0.5mg。,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 2.心血管造影 （1）造影前备好急救药品和器械，连接心电图导联及 示波器，必要时可先吸入适量氧气。 （2）造影前1天作碘、青霉素、普鲁卡因过敏试验，穿 刺部位及附近皮肤剃毛及清洁。 （3）造影前3小时禁食，造影前半小时口服苯巴比妥 0.1g。,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 3.胃肠钡餐和钡灌肠造影 （1）胃肠钡餐造影前3天禁服含铋、镁、钙等重金属药 物，以免影响胃肠功能，并禁食10小时以上；有 幽门梗阻者检查前要先抽出胃内滞留液。

8、 （2）钡灌肠造影前1天摄少渣半流质饮食，下午至晚间 饮水1000ml左右，如作钡气双重造影，检查前1晚 则需服用番泻叶导泻，检查当天禁早餐，检查前2 小时作彻底清洁灌肠。,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 4.静脉肾盂造影 （1）造影前3天禁服重金属药物。 （2）造影前1天作碘过敏试验，摄少量无渣、少胀气食 物。 （3）造影前1晚用番泻叶导泻，造影前限制饮水6小时 左右。,二、X线检查前的准备,（三）造影检查前准备 5.口服胆囊造影 （1）检查前1天服无油、少渣，易消化 食物。前1天午餐时服高脂肪食物 （2）在服造影剂前拍胆囊区平片，造影 前1日晚8时开始服造影剂，每隔 510分钟

9、服1片，共服6片（3克）。服造影剂后 1224小时摄片。为了解胆囊功能要吃2个油炸 鸡蛋 （3）口服造影剂后至摄片前这段时间内禁止服任何饮 食。也不须服泻药并禁服能在肠道内显影的药物。,二、X线检查前的准备,（四）CT检查前准备 1.了解患者有无其它药物、食物过敏史、心脏病、哮喘 病史等 2.向患者作好解释检查的目的，训练其配合检查的要求 3.增强前必须作碘过敏试验，预防发生过敏反应。 4.检查前4h开始禁食。 5.对腹部检查的患者作好清洁肠道和抑制肠蠕动的工作 6.进行必要的肝、肾功检查。 7.在增强过程中密切观察患者， 若有反应立即停止检查。,第四节 磁共振成像检查,概念,磁共振成像（ma

10、gneticresonanceimaging，MRI) 是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像 技术，是80年代初才应用于临床的影像诊断新技术。 主要优点：无创伤、无射线、对人体无害；MRI成像参 数多，包含信息量大；有高度的软组织分辨 能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等 独特的优点。,一、磁共振成像的原理,核磁共振是在外加磁场的作用下 正在旋进的某些原子核发出一定 频率的电磁波，如果用适当的射 频电流从与主磁场相垂直的方向 上对旋进的原子进行激励，则其 旋进角度增大；如果撤出激励电 流，原子则要逐渐回到原始状态， 并发射出与激励信号频率相同的信号，这一现象称为 核磁共振，简称N

11、MR。利用这种原理得到的影像，称为 核磁共振图像。,二、磁共振成像的临床应用,1.对神经系统的应用较为成熟 2.脊椎、椎间盘和脊髓病以及关节病变 3.不用血管造影剂，即显示血管的结构 4.具有高于CT数倍的软组织分辨能力 5.可诊断各种心脏病以及心功能检查 6.观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系 7.对颈部和乳腺，腹部与盆部器官 8.早期显示恶性肿瘤 9.骨髓病变，感染及代谢疾病,三、磁共振成像前的准备,1.检查前做好登记编号，向患者及家属详细讲解该检 查的目的、过程、时间以及注意事项，做好心理护 理。要了解患者检查部位、临床一般情况。注意心 功能、心电图有无异常。 2.严格掌握MRI的禁忌证

12、 3.检查前嘱患者到更衣室更衣，所有金属物、手机、 磁卡、信用卡不得带入机房。,三、磁共振成像前的准备,4.做胸、腹部检查的病人，检查前要训练如何屏气。 作上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)检查要空腹，检 查前可饮足量水，嘱咐病人在检查时不能移动受检 部位。MRI检查是三维成像，检查时间长，因此摆体 位时，需舒适，如头部枕柔软海绵垫、腰部检查时 腿部垫高抬起等。 5.对难以配合检查的儿童或神志 不清者，须适当使用镇静剂。 6.注射药物时根据医生要求掌握好药物 剂量与注射速度，并密切观察病人有无造影剂过敏 反应，一旦发生需采用抗过敏、抗休克处理。,第五节 超声检查,概念,超声是超过正常人耳能听到的声

13、波，频率在20000 赫兹（Hertz，Hz）以上。是利用超声的物理特性和人 体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的 形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。 超声检查具有较高的软组织分辨力 和图像空间分辨力，能高速实时成像， 无痛苦、无损伤、无危险，诊断及时、 操作简便、应用广泛，可进行重复检 查的一项非创伤性检查。,一、超声检查的原理,（一）超声波的基本物理量 1.频率(f) 2.波长(入) 3.声速(C) 4.声强(sound intensity) （二）超声波的传播特性 1.声特性阻抗 2.声波的界面反射与折射 3.声波的衍射和散射 4.声衰减 5.超声多普勒效应,一、超

14、声检查的原理,（三）超声成像的基本原理 1.超声成像的基础 超声检查是利用超声波的良好指向性，遇界面引起 反射、折射，在组织中吸收和衰减，以及对运动界面 所产生的多普勒效应等物理特性，检测人体各组织器 官的声学反射特性，记录加以分析，为临床提供病变 的部位、性质、程度和功能状态。,一、超声检查的原理,（三）超声成像的基本原理 2.超声图像特点 根据人体组织内部声阻抗及声阻抗差的大小， 把人体组织、器官概括为四种声学类型,二、超声成像的种类,1.A型诊断法（示波法） 2.B型诊断法 3.M型诊断法（超声心动图） 4.D型诊断法（多普勒超声法）,三、超声检查的临床应用,（一）肝脏疾病的超声诊断 1

15、.肝硬化声像图,三、超声检查的临床应用,（一）肝脏疾病的超声诊断 2.原发性肝癌声像图,三、超声检查的临床应用,（二）胆系疾病的超声诊断 1.胆囊炎声像图,急性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作,三、超声检查的临床应用,（二）胆系疾病的超声诊断 2.胆囊结石声像图,三、超声检查的临床应用,（二）胆系疾病的超声诊断 3.胆囊肿瘤声像图,三、超声检查的临床应用,（二）胆系疾病的超声诊断 4.胆管结石声像图,三、超声检查的临床应用,（三）胰腺疾病的超声诊断 1.急性胰腺炎声像图,三、超声检查的临床应用,（三）胰腺疾病的超声诊断 2.慢性胰腺炎声像图,三、超声检查的临床应用,（三）胰腺疾病的超声诊断 3.胰腺

16、癌声像图,胰头癌压迫胆总管,胰体癌,三、超声检查的临床应用,（四）泌尿系疾病的超声诊断 1.肾积水声像图,三、超声检查的临床应用,（四）泌尿系疾病的超声诊断 2.肾肿瘤声像图,三、超声检查的临床应用,（四）泌尿系疾病的超声诊断 3.泌尿系结石声像图,三、超声检查的临床应用,（五）女性生殖系统疾病的超声诊断 1.子宫肌瘤声像图,三、超声检查的临床应用,（五）女性生殖系统疾病的超声诊断 2.子宫颈癌声像图,四、超声检查前的准备,（一）肝、胆、胰、脾超声检查前准备 1.胆囊超声检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时以 上，通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查 为宜。X线胃肠造影与胆囊造影会导

17、致胆囊、胆管附近 胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安 排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再 做超声检查 2.胰腺 同胆囊 3.脾脏 最好空腹 4.肝脏 检查前一般无须特别准备， 但最好是空腹进行,四、超声检查前的准备,（二）妇产科超声检查前准备 准备基本同胆囊 * 检查前23小时应停止排尿，必要时饮水500800ml * 怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫 如经阴道超声检查，则无需特别饮水。,四、超声检查前的准备,（三）胃肠超声检查前准备 * 作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查 当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥 镜检查，超声

18、检查也需安排在它们之前，或在其后23 日，以免钡剂和气体对其干扰。 * 作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前23 小时不应解小便。 * 作结肠检查前则应注意排空大便。,四、超声检查前的准备,（四）泌尿系统超声检查前准备 1.肾脏：需空腹进行，其他无须特别准备。 2.输尿管和膀胱超声检查前12小时，饮温水400600毫 升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、 泌尿检查，最好检查当日早晨不排尿，保持膀胱充盈。,四、超声检查前的准备,（五）其他注意事项 1.作腹腔器官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者， 可遵医嘱在检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠。 2.腹膜后器官超声检查前准备

19、同胆囊。如要区别病变是否 在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡 剂造影。 3.眼检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微 微上翘，使瞳孔位于中心位置。 检查中不要揉眼。 4.小儿在超声检查过程中可能不合作， 须预先给予镇静剂,第六节 核医学检查,概念,核医学是一种利用标记有放射性核素又称放射性同 位素的药物，也就是利用它们发射出的各种射线，如 线、线等来诊断和治疗疾病的的科学。 放射性核素示踪技术是核医学的最基本技术。 利用放射性核素示踪技术可以观察到患者的各个脏 器或组织的代谢和功能。,一、核医学检查法的诊断原理和特点,放射性核素在诊断上应用的基本原理是示踪原理 （一）体外检查法的诊断原理和特点 （二）体内检查法的诊断原理和特点,二、核医学检查的内容,（一）照相 （二）SPECT 即单光子发射型计算机断层显像 （三）PET 即正电子发射计算机断层显像 （四）PET/CT,三、核医学检查的临床应用,（一）呼吸系统疾病的核医学检查 （二）心血管系统疾病的核医学检查 （三）消化系统疾病的核医学检查 （四）泌尿生殖系统疾病的核医学检查 （五）内分泌系统疾病的核医学检查,四、核