静脉采血及注意事项

1、,静脉采血及注意事项 张馨方,主要内容,选择血管：上肢浅静脉,肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及手背静脉,静脉采血操作,选择受检者血管,静脉采血操作-选择血管,静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游）,最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细,静脉采血操作-消毒消毒皮肤,在距离消毒部位上方6-10公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。 用棉棒以穿刺点为中心由内向外

2、消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为 5 公分。 嘱患者握拳。 等待消毒液完全挥发。,静脉采血操作-进针穿刺,左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄,采血,将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓,静脉采血操作-拔针,待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位,采

3、血后注意事项,1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（有出血倾向患者如紫癜 、血液病、抗凝治疗等要压迫510分钟直到无血液渗出）。 3、若局部出现淤血，小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。,相关问题,1，有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 当使用止血带时，病人不要进行松紧拳头的动作 2，采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管

4、时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。,3，防止标本溶血 造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（2分钟） 采血量不足（抗凝剂） 生理异常,相关问题,当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来。使得原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色。,按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：,在消毒用酒精完全干燥之前，不要进行操作； 避免将小号针头和大号真空采血管配套使用； 确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡； 使用注射器采血时，避免

5、过分用力抽拉注射器活塞； 避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞， 应使用安全的专用转移装置和真空采血管等 ； 避免从血肿中采血； 颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡； 采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。,4，试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序 血培养-黄/红-兰-绿-紫-灰-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。,相关问题,5，选择血管 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者-血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停

6、止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管,相关问题,6，血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管后的针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。 7，血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多