产科抢救流程图

1、,.文件编号：chcxcllc-001制订日期： 2015.6.9产后出血处理流程修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版产后出血处理流程产 后 出 血早期产后出血针对原因止血宫缩乏力加胎盘滞留或残强宫缩及时排空子宫机械性止血：1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）药物止血：1、 催产素、麦角2、 立止血 1ku iv 或 im3、 pgf2 1mg 宫壁注4、 卡孕栓1mg 直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、 结扎子宫动脉2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫晚期产后出血软产道损伤凝血制机障碍原因：胎

2、盘胎膜残留子宫内膜感染检查并迅速补充凝血因子剖宫产子宫切口裂开缝合软产道输新鲜全血产褥血栓处理损伤成分输血有血肿则切纤 维 蛋 白 原开之24 克血小板 45 单处理：位针对原因进行vitk 140mg im抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除;.,.文件编号：chsxxkqjlc-001产后失血休克制订日期： 2015.6.9抢救流程修订日期： 2016.4.14本：第 1 版版产科失血休克抢救流程原因止血一般情况产前出血1、抗休克体位前置胎盘头、躯干抬高胎盘早剥30 ，下肢抬子宫破裂高 152、留置针开放静脉或静脉切产后出血开 23 条宫缩乏力3、呼吸道通畅/残留 /植入插管或气管切软 产

3、 道 损开伤4、正压面罩给凝血机制氧障碍5、镇静：度冷丁或安定 im7、保温8、停留尿管9、能量合剂监测指标快速足量扩容1、血尿常规液体选择：2、电解质、1、hct 0.30，血糖输全血3、血气分析2、成份输血4、dic 筛查3 、 平 衡 液血小板5001000ml 及10 109/l其它晶体液凝血酶原4 、 低 右 时间比正常1000ml 血代，对照 3白蛋白纤维蛋白原 1.5g/l5、试管法凝补液选择：血时间收缩压6、心电图12kpa7、中心静脉500ml/h压10kpa8、肾功1000ml/h9、血查羊水8kpa物质1500ml/h10、酌情 b5.33kpa超，血培养1500ml/3

4、0 改善循环纠正酸中毒1、阿托品：纠正水电解扩容基础质平衡失调上 13mg直至阿托品化（口预防感染唇红润）2、扩血管药预防应激性酚妥拉溃疡明 20mg+5%g.s 静滴（ 300ug/分）多巴胺40mg+5%g.s 静滴10ug/kg/ 分补足指标：1、 脉压 4kpa2、 尿量 25ml/h3、 中心静脉压1.47kpa（15cmh2o ）4、 脉搏 90 次 /分;.,.呼吸衰竭抢救常规程序文件编号： hxsjqjcg-001制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版呼吸衰竭抢救常规程序有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时， pao2（ 8kpa（ 60mm

5、hg ）和（或） paco2 ）6.7kpa，（50mmhg ），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为型（单纯缺氧），型（缺氧伴二氧化碳潴留）1、 保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道（必要时）吸氧型：如急性呼衰，吸氧浓度a 、口咽导气管清除口、咽部异物为 60%，不超过12 天b、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术型：持续低浓度吸氧为25%35%c、气管插管d、气管切开心电监护rbp体温瞳孔血气分析中心静脉压1、氨茶碱呼吸兴奋剂雾化吸入氨茶碱0.25iv1、 5%g.s 500ml1、 ventoline5mg必50

6、%g.s 20ml慢可拉明 510 支iv地塞米松2mg要氨茶碱0.5iv洛贝林 510 支drip生理盐水5ml时10%g.s 250mldrip2、回苏林 48mg /次2、庆大霉素8 万 u机(日量 (11.5g)im 或 ivdrip -糜蛋白酶5mg械2、地塞米松1020mg iv生理盐水5ml通或 10%g.s 250mliv3、痰易净5ml气氢化可的松 400600mgdrip生理盐水5ml治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 1520mg qid1、单纯性呼酸改善通气b、 5%g.s250mliv2、 利尿剂 5%g.s 20ml2、呼酸并代谢时 ph 7.2 为补碱指

7、征；盐酸鱼精蛋白1020drip速尿 2040mgiv5%nahco 3 50mlivdrip纠正休克3、 5%g.s 20ml（依血气分析为标准）(参看休克常规 )毒 k 0.1250.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常4、 5%g.s 250mliv单纯性碱中毒（代碱）regitine 20mgdripa 、 5%g.n.s 500mliv连用 57 天， 0.51mg/kg/ 次10%kcl 10mldrip5、补钾控制感染支持疗法脂肪乳液500ml ivdrip广谱两种以上联和用药,a 、补液量：无心衰者25003000ml复方氨基酸500ml ivdrip分组间隔交替(iv)心衰者补液

8、量慎重c、每周输少量新鲜全血12 次b 、全胃肠道外营养疗法：每次 200ml;.,.急性中毒抢救常规程序急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收文件编号： jxzdqjcg-001制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如： 1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳糊状550g）3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠 60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒

9、物（如强酸强碱）不宜用13 ，服或灌入牛奶及蛋类蛋白维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、吸痰脑水肿，纠正休克及心衰准备气管插管或气管切开如： 10%glucosi 500mlivgtt2、氧疗肝泰乐300mg快吸氧riger s500ml接上人工通气进一步清除毒物应用毒物对抗药紧急血液净化强制利尿如：有机磷中毒阿托品指征：如 50%glucosi 40mliv解磷定1、与蛋白质结合少的水溶性毒物laxis50mg亚硝酸盐中毒美蓝2、中毒剂量大，预后严重者重金属二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者持续监护治疗治疗合并症电解质监测如：纠正电解质紊乱血气监测纠正酸

10、碱失衡血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀;.,.文件编号： zxqjlc-001子痫抢救流程制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版子痫抢救流程控制抽搐1、安定10mgiv2 、 冬 眠 号1/4 或酌情至全量imiv、 ivdrip3、硫酸镁5g im同时5g+5%g.s40ml iv（ 10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.250.5+5%g.s60mliv 慢 或 水合氯醛 15ml灌肠综合治疗妊高原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染预 防 并 发 症1、 防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激：壁光、避声3、 严密监护：生命体征、尿

11、量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、 防 止 脑 血 管 意外、心衰、肾衰、dic 、 hellp综合征、胎盘早剥、产后出血适时终止妊娠控制抽搐后 2 小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产;.,.文件编号： ysssqjlc-001羊水栓塞抢救流程制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版开放静脉正压供氧以 颈 外24l/ 分静 脉 穿3040%刺 插 管浓度最佳面罩吸氧或气管插管或气管测 中 心切开静脉压静脉切开抗过敏地 塞 米松 20mgiv 或 20 40 毫克+10%g.s250mlivdrip羊水栓塞

12、抢救流程解除肺动脉高压抗休克罂粟碱 3090mg1、 扩容：首iv 慢 300选低右g/d2、 纠酸阿托品 12mg iv3、 扩管升酚妥拉明 2.55压药：多mg iv 慢巴 胺 及氨茶碱 250mg iv间 羟 胺各20-80mg+5%gsivdrip4、护心：西地兰0.4mg+5%g.s20ml iv能量合剂5、护肾：补足 血 容量 后 利尿6、抗感染抗凝 (肝素 )产科处理：速 结 束 分原测：间歇法第一产程：剂量：剖宫产第二产程：1.可疑 dic,产钳助产首量 12.5产后出血：25mg子宫切除2.确诊周 2550mg+10%g.s250ml3060 分钟滴 完 , 总 量75100

13、mg/d监测试管法凝血时间 2530补充凝血因子鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、血 小 板 、 vitk140mg、抗纤溶药 :eaca、pamba对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短 5 秒以上 ,表示肝素过量。可用与肝素等量的 1%鱼精蛋白对抗;.,.抗休克常规程序抗休克常规程序文件编号： kxkcg-001制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版收缩压 10.5kpa(80mmhg), 脉压 2.5kap(20mmhg), 心率 120 次 /分 ,脉细弱而弱 ,皮肤湿冷 , 面色苍灰或发绀 ,静脉萎陷 ,反应迟钝 ,烦躁不安 ,神志模糊或昏迷。尿量 2

14、5ml/h 。诊断一般措施1、 头、胸部抬高2030 度，下肢抬高1520 度2、 保持呼吸道通畅， 勤吸痰，视情况插管或气管切开3、 给氧 68l/ 分4、 镇静安定 2030mg im 或 iv5、 控制体温， 保温或（有效）降温6、 bp 、 p、 r、 hr 视病情每 1530 分钟测一次，稳定后改为 12 小时测定尽快建立静脉通路消除病因（按因选取）迅速、足够的扩容1、 感染性休克：联合选用针1、 最 初 12 小 时 补 液 量对性的抗菌素。8001250ml 。2、 低血容量（含失血）a 低右 500mla 控制内外出血，脓腔引流，b 5%碳酸氢钠 125ml切除坏死肠管等。c林

15、格氏液 250500mlb迅速、足够的扩容。地塞米松 2030mg3、 神经性（创伤性） ：d 510%glucose 250500ml吗啡 510mg h 或度冷定2以后 24 小时内 30004000ml ，50100mg im选血浆，白蛋白，全血或平4、 过敏性休克：衡液a 0.1%肾上腺素0.51ml ivb 地塞米松 2030mg 加入10%g.s250ml 静滴c非那根2550mg imd环甲膜穿刺5、心源性休克： 纠正心衰， 控制心律失常、 心包穿刺、 胸腔排气。;.,.dic 的诊断与抢救流程dic的诊断与抢救流程文件编号： diczdyqjlc-001制订日期： 2015.6.9修订日期： 2016.4.14版本：第 1 版实验室检查三项以上为异常1 血 小 板 100 10 9/l2 纤维蛋白原1.5g/l或 4g/l3 凝血酶原时间比正常对照延长 3 秒以上4 3p（ +）或 fdp 20mg/l5 血红细胞破碎率 12%6 优球蛋白溶解缩短 907 钎维蛋白降解产物去病抗因凝羊 栓1肝素早 剥12.525mg+死 胎10%g.s250mlpih3060 分 钟 滴重症完肝炎总量重症75100mg/d感染以试管法凝血监失血测凝血时间控制性休在 2530克 12 肝 素 量过 敏不足 30肝素过量2 抗血小板凝集潘生丁400600mg静滴