医院感染管理办法与医院感染预防措施及其执行力.ppt

1、2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,1,医院感染管理办法与医院感染预防措施及其执行力,吴安华 医学博士 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,2,执行不力的后果,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,3,天津市蓟县妇幼保健院新生儿感染事件,2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件，随后有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重

2、，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,4,卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,5,目前存在的主要问题,一是

3、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,6,目前存在的主要问题,二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完

4、成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,7,目前存在的主要问题,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,8,目前存在的主要问题,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事

5、件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,9,腹腔镜相关感染,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,10,广东汕头某镇医院剖宫产切口感染事件,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,11,血液透

6、析相关丙型肝炎感染,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,12,医院感染与社区感染 Hospital Acquired Infection (Healthcare associated infection) (nosocomial infection) Community Acquired Infection,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,13,医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2010年9月20日,中南大学湘雅

7、医院吴安华,14,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,15,下列情况肯定为获得性医院感染：,在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,16,下列情况不属于医院感染：,在

8、皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,17,下列情况不认为是医院感染,与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,18,诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件 及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,1

9、9,医院感染管理,医院感染管理是现代医院管理的一项重要工作， 有效预防和控制医院感染对于医疗卫生机构协调、稳定、健康发展具有重要的作用。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,20,医院感染管理工作的重要性,医院感染管理是保证医疗质量及医疗安全的重要内容。 医院感染管理是提高医院效率、效益的重要保证。 医院感染管理是促进医院整体协调发展的重要因素。 医院感染管理是影响医疗高新技术开展的关键环节。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,21,1986年：第一次全国医院感染研讨会；成立了院感监控协调小组；开始院感发病率监测 1987年：下发关于发送“医院感染监测、控制研究计划”的通

10、知 1988年：出台建立健全医院感染管理组织的暂行办法,医院感染管理工作发展,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,22,1989年：将院感管理标准纳入综合医院评审标准；成立了卫生部院感监控管理培训基地 1990年：批准103所医院参加医院感染监控网 1994年：成立医院感染管理专业委员会；制订了医院感染管理规范（试行） 2000年：修订医院感染管理规范 2001年：颁布实施医院感染诊断标准,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,23,2003年：医疗废物管理条例；卫生部出台配套规章 2003-2005年：内镜清洗消毒、口腔诊疗器械、血液透析器复用的消毒和技术操作规范；医院感染

11、标准委员会 2004年：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2006年：医院感染管理办法 2009年：六项标准发布 2010年:血液透析感染预防控制规范,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,24,中华人民共和国卫生部令 第48号 医院感染管理办法已于2006年6月 15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高强 二六年七月六日,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,25,第一章总则,第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法

12、律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,26,第一章总则,第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,27,第二章组织管理,第五条各级各类医疗机构

13、应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,28,第二章组织管理,第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,29,医院感染管理委员会,第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部

14、门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,30,医院感染管理委员会8项职责,医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,31,医院感染管理委员会8

15、项职责,（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,32,医院感染管理委员会8项职责,（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； （八）其他有关医院感染

16、管理的重要事宜。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,33,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责,第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是： （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,34,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责,（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者

17、医疗机构负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,35,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责,（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,36,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理

18、专（兼）职人员主要职责,（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,37,卫生部医院感染预防与控制专家组,第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；（三）对全国医院感染发生状况及危险因

19、素进行调查、分析；（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；（五）完成卫生部交办的其他工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,38,第二章组织管理,第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,39,第三章预防与控制,第十一条医疗机构应当按照有关医院感染 管理的规章制度和技术规范，加强医院感染 的预防与控制工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,40,消毒管理办法,第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下

20、要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,41,第三章预防与控制,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,42,面临的形势和挑战,侵入性

21、诊疗技术广泛应用增加了医院感染的危险性 医院感染易感人群不断增加和扩大 随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,43,面临的形势和挑战,随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的形势和挑战。 SARS的传播警示：传染病在医院内传播必须引起高度重视。 H5N1感染人 频发、难治的多重耐药菌流行对患者生命安全造成严重威胁,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,44,中国参加“全球患者安全倡议活动”,世界患者安全联盟将预防和控制医院感染作为“全球患者安

22、全倡议活动” 的首项主题活动 2007年11月28日卫生部在北京举行中国参加“全球患者安全倡议活动”的启动仪式，倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体及所有医务工作者，共同参与并致力于医院感染的防控工作。 黄洁夫副部长宣读卫生部支持预防和控制医院感染，保障患者安全的声明,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,45,世界患者安全联盟2005-2006年全球病人安全挑战,通过以下5方面的内容来发展促进安全以及降低危险的方案: 清洁的手部 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的设备,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,46,有效控制MRSA感染的方法,手部卫生 预防隔离

23、抗菌药物管理 消除定植 教育计划 美国卫生保健流行病学协会（SHEA）建议,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,47,第三章预防与控制,第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,48,预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,49,中心导管邦德Central Line Bundle,手卫生Hand Hygiene 最大屏障隔离Maximal barr

24、ier precautions 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 置管部位选择:锁骨下静脉Optimal site selection, subclavian vein preferred site 每日观察及时拔管Daily review of need for line with prompt removal,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,50,预防手术感染的一般原则,1、缩短术前住院时间 2、减少或消除感染的危险因素 3、消毒手术部位和医务人员手的皮肤 4、减少手术创伤 5、术前使用抗菌药物 6、其他措施,2010年9月20日,中南

25、大学湘雅医院吴安华,51,预防医院尿路感染的有效干预行为,1、除非有强迫指征，应避免插入导尿管。 2、如果必须插入导尿管，限制引流的持续时间。 3、在导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱镜检查，排尿功能检测，膀胱造影术）时保持正确的无菌操作。 4、在导管或引流袋的操作前，在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必须卫生洗手或用擦手剂手消毒。 5、插管时戴无菌手套。 6、插管前，使用抗菌溶液清洁会阴。 7、采用合适的润滑剂进行非创伤性导管插入。 8、保持密闭引流系统。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,52,医院呼吸道感染的预防与控制,1. 手卫生(洗手,含酒精擦手剂擦手) 2. 头部抬

26、高 3.高危病人预防应激性溃疡 4. 尽量采用非侵入性通气方法 5. 不经鼻插管 6. 谨慎使用抗菌药物 7. 考虑声门下积液抽吸 8. 可能是使用人工鼻 HME 9. 预计需要 14 天通气支持时及早气管切开,From KL Happel,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,53,WHO - Hand Hygiene Guidelines 手卫生指南 Hand Hygiene Single most important practice to prevent the transmission of infection 预防感染传播最重要的部份 Single most effecti

27、ve way to prevent Healthcare Associated Infections (HAI) 是预防医院感染的最有效的方法,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,54,我的时刻：手卫生,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,55,手消毒剂擦手,肥皂和水洗手,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,56,医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测规范 医院感染监测规范 医院隔离技术规范 手卫生规范,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,57,第三章预防与控制,第十六条医疗机构

28、应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,58,第三章预防与控制,第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,59,The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission, Contam

29、inated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.,X represents VRE culture positive sites,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,60,第三章预防与控制,第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生

30、行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,61,第三章预防与控制,第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成

31、重大公共影响或者严重后果的医院感染。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,62,第三章预防与控制,第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,63,第三章预防与控制,第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,64,第三章预防与控制,第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指

32、导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,65,第四章人员培训,第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。 第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,66,第四章人员培训,第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染

33、管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培 第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,67,第四章人员培训,第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,68,第六章罚则,第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造

34、成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,69,第七章附则,第三十九条本办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的医院感染管理规范（试行）同时废止。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,70,什么是 “邦德bundle”?,与一种疾病（感染）过程有关的一组干预措施 当一起执行时，比单独执行时效果更好 邦德提供的每一种元素是对患者的医护更可靠,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,71,四个P,生物学上拟真Plausible biologically is i

35、t likely to work? 可操作性Practical are they affordable? 可接受性Politically acceptable will administration agree? 人性化Personnel follow able can they and will they?,Weinstein, Robert A. Nosocomial Infection Update. EID, 1998, Vol 4, No 3, p419,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,72,医院感染预防与控制-特殊措施,血管导管相关感染的邦德（预防措施） 手卫生Han

36、d Hygiene Maximal barrier precautions 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 置管部位选择:锁骨下静脉Optimal site selection, subclavian vein preferred site 每日观察及时拔管Daily review of need for line with prompt removal,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,73,血管导管相关感染的邦德（预防措施）,每日工作单目标Daily goals worksheet 评价ICU患者Scoring is % of ICU

37、pts 是否留置导管with Central Line 记录五个邦德元素Documented Compliance with all 5 elements 目标: 95% ICU患者得到邦德的5个要点,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,74,医院感染预防与控制-特殊措施,导尿管相关感染的预防措施 掌握指征，控制时间 谨慎导管，减少损伤 无菌插管，防止逆行 维持密闭，不宜冲洗 准确取样，避免污染 低于膀胱，清洁护理,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,75,指征Insert only for specific reasons Urinary output in critic

38、al ill Bladder outlet obstruction or neurogenic bladder dysfunction Prevent contamination of sacral wounds Terminal care 熟练医务人员操作Competent HCW to insert 无菌技术Aseptic technique 密闭系统低于膀胱Closed system with bag below bladder,导尿管护理邦德,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,76,医院感染预防与控制-特殊措施,机械通气相关感染的预防措施 1. 手卫生(洗手,含酒精擦手剂擦

39、手) 2. 头部抬高，减少镇静 3. 评价和及时停止机械通气 4. 尽量采用非侵入性通气方法 5. 避免经鼻插管 6. 谨慎使用抗菌药物 7. 考虑声门下积液抽吸 8. 可能时使用人工鼻（ HME） 9. 高危病人预防应激性溃疡 10. 预计需要 14 天通气支持时及早气管切开,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,77,VAP的邦德（预防措施）,抬高头30 至 45，Elevation head of bed between 30 and 45 每日减少镇静剂Daily “Sedation Vacation” and daily assessment of readiness to

40、extubate 预防PUD, Peptic Ulcer Disease (PUD) prophylaxis unless contraindicated 预防DVP, Deep Vein Thrombosis (DVT) prophylaxis unless contraindicated,Crookshanks H. et al 2008,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,78,医院感染预防与控制-特殊措施,难辨梭状芽孢杆菌相关感染的预防措施 早期识别 患者安置，单人房？床旁隔离？单独用厕所？ 实验室检查 感染控制干预措施 环境管理 个人卫生 患者/探视者教育,2010年9月2

41、0日,中南大学湘雅医院吴安华,79,难辨梭状芽孢杆菌相关感染的预防措施,感染控制干预措施 Contact precautions signage on curtain OR at foot of bed if in the semiprivate room Place patient name on dedicated commode/ wheelchair Wear gown and gloves for personal care Wash hands with soap 48 hrs for cardiac pts 控制血糖Cardiac patients with controlled

42、 6AM postop glucose 准确备皮Surgery patients with appropriate hair removal 及时复温Colorectal surgery patients with immediate postoperative normothermia,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,87,医院感染预防与控制-特殊措施,医院感染暴发的调查控制措施,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例

43、；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,88,医院感染暴发,一定范围内医院感染病例数短时间内急剧增加。 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,89,疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,90,特殊病原体的医院感染,指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。,

44、2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,91,西安：新生儿医院感染暴发山西：血液透析相关丙型肝炎传播天津：蓟县新生儿医院感染暴发广东：剖宫产后切口非结核分枝杆菌感染暴发,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,92,调查暴发的10个步骤,准备现场工作 证实暴发存在 核实诊断，进行假设产生的访谈 确定病例定义 识别并计数病例 确定人、地点和时间特征 提出并检验假设 推敲并检验假设 及时采取实施控制措施 沟通交流发现的结果,曾光,2010年9月20日,中南大学湘雅医院吴安华,93,控制MDR AB在ICU和外科的暴发,2003年底2004初某院ICU和外科病房发生 (MDRAB) 感染暴发。,J.D. Pimentela