冻伤（冷伤）

1、急诊科 张海英,冻伤（冷伤）,冷伤的定义,冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。,(一)冻疮,冻疮多见于冬季气温低且较为潮湿的地区；好发于手、足、耳廓及鼻尖等处。主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关。表现为局部有痒感或胀痛的皮肤紫红色斑、丘疹或结节病变，可伴水肿与水疱。病程中表皮可脱落，出血、糜烂或出现溃疡，最终形成瘢痕或纤维化。冻疮易复发，与患病后局部皮肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。,(二)战壕足和水浸足(手),是手足的非冻结性损伤。战壕足过去多发生于战时，是长时间站立在1一l0C的壕沟所引起，水浸足(于)是长时间暴露

2、于湿冷环境中所致，较多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。,冻疮的临床表现,机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩，血流滞缓、影响细胞代谢。受影响的部位最初感觉缺失，经24-48小时暴露，待局部复温后，血管扩张、组织反应性充血。随之出现感觉异常与烧灼样疼痛。局部出现水肿、起疱，可形成溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。治愈后组织对寒冷特别敏感，受冷刺激肢端常发紫。,冻疮的预防和治疗,冬季及高寒地区外出，应有防寒、防水服装。寒冷环境中工作时应注意防寒保暖，手、足、耳处可外涂防冻疮霜剂。冻疮发生后局部摩擦与按摩并无益处，反可加重损伤并导致继发感染。局部可外用冻疮膏

3、，已破溃者也可涂抹含抗菌药物的软膏。使用钙通道阻滞剂有改善症状的作用。,战壕足（水浸足）的预防和治疗,战壕足的治疗应在反应性充血期或之前即开始，肢体应当尽早脱离湿冷，置于温暖、干燥的环境中。抬高肢体、减轻水肿、避免压迫，采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。病变严重者后期可以出现神经、肌萎缩，足弓下降等并发症。,冻伤的临床表现及分级,局部冻伤后皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后可按其损伤的不同程度分为四级。 度冻伤(红斑性冻伤)：伤及表皮层。局部红肿、充血；有热、痒、刺痛的感觉。症状数日后消退，表皮脱落、水肿消退，不留瘢痕。,度冻伤(水疱性冻伤)： 伤及真皮。局部明显充血

4、、水肿，1224小时内形成水疱，疱液呈血清样。水疱在23周内于燥结痂，以后脱痂愈合。痂下皮肤嫩容易损伤，可有轻度瘢痕形成。,度冻伤(腐蚀性冻伤)： 伤及全层皮肤或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，创面周围周围红、肿、痛并有水疱形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，46周后坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合慢且留有瘢痕。,度冻伤(血栓形成与血管闭塞)：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色、无水疱；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发感染形成湿性坏疽。局部表现类似冻伤，治愈后多留有功能障碍或致残。,各分级冻伤的治疗处理,复温后冻伤的皮肤应小心清洁、维持干燥

5、，抬高病变部位、减轻水肿； I度冻伤保持创面干燥清洁，数日后可白愈。 度冻伤复温后，创面干燥清洁者，可用软干纱布包扎，避免擦破皮肤、防止压迫。有较大水疱时，应在无菌条件下吸尽水疱内液体；用无菌纱布包扎；创面感染时，先用浸有抗菌药湿纱布敷。再用冻伤膏，采用包扎或半暴露疗法。,、冻伤多用暴露法治疗，保持创面清洁，且受冻部位每天在药液中清洗1-2次。对分界明确的坏死组织予以切除，视创面情况可植皮。对清创、抗生素治疗无效者且并发湿性坏疽，或有脓毒症，则需截肢。由于发病早期很难区分冷伤组织的破坏程度，手术宜在较晚时间进行。,全身冻伤的治疗,复苏过程中首先要维持呼吸道通畅，吸氧，必要时给产辅助呼吸。 降温

6、低时极易出现室颤或心跳骤停，应施行心电图监护，注意纠币异常心律，必要时采取除颤复苏措施； 胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温； 扩充血容量防治休克，选用适当血管活性药物。静脉输注的葡萄糖盐液应加温至38；有酸中毒时给予5%NaHCO3纠正。 有肾功能不全、脑水肿时，可使用利尿剂并采取相应的治疗措施。,其他治疗措施,应用低分子右旋糖酐静脉滴注进行抗凝；口服妥拉苏林、罂粟碱等扩血管药物；局部外用血栓素酶抑制剂以及全身使用布洛芬可以改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤，但要注意避免出血倾向 。 根据冻伤部位可选用封闭疗法，或行交感神经阻滞术，以解除血管痉挛和止痛。 以上冻伤给子破伤风抗毒素15003000

7、U肌肉注射，根据病情全身应用抗生素预防感染。 加强营养支持，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食。,冻伤的预防,在寒冷条件下工作的人员应注意防寒、防湿。衣着宜保暖不透风，保持干燥，减少体表外露，外露部位适当涂抹油脂；寒冷环境下应避免久站或静止不动。进入高寒地区工作的人员，平时应进行适应性训练，提供高热量饮食，酒后不宜野外工作。,冻伤急救,冻伤员应置于15-30温室中，将伤肢或冻僵的全身浸浴于足量的4042温水中，保持水温恒定，使受冻局部在20分钟内，全身在30分钟内复温。复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温达到36左右为妥。体温恢复后神志转为清醒，如果病人感觉疼痛可使用止痛剂。若无温水，可将伤员伤肢置于救护者怀