呼吸系统护理试题

1、A1题型1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为( )A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为( )A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进 D.受体功能亢进E.副交感神经功能低下3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是( )A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射4.慢性支气管炎最主要的并发症是( )A.肺出

2、血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素( )A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15乘以十的九次方|L6.慢性支气管炎典型病变中没有( )A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩7.小叶中央型肺气肿的病理改变是( )A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼

3、吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张转贴于：执业护士资格考试_考试大8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是( )A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙宽D.血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHgE.肺功能FEV1FVC60，MVV实测值预计值609.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是( )A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是( )A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿 C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿 E.间质性肺气肿11.肺气肿时，其主要症状是( )A

4、.突发性呼吸困难B.夜间阵发呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀 E.心悸12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是( )A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是( )A.支气管哮喘，舒张试验阳性 B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化 D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是( )A.PaO2低于正常 B.残气量肺总量40C.第一秒用力呼气量用力肺活量60 D.最大通气量低于预计值的80

5、E.潮气量低于预计值的80转贴于：执业护士资格考试_考试大15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了( )A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是( )A.电轴右偏B.Sv1+Rv51.05mV C.V1和V2导联出现QS波D.肺型P波E.右束支传导阻滞17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是( )A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是( )A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗 C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂

6、E.心率7080次分为疗效指征19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是( )A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率120次分，有房性早搏者20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起( )A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现( )A.双肺底湿啰音 B.肝肿大和压痛 C.双下肢水肿D.

7、胸腔积液 E.肝颈静脉回流征阳性22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是( )A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO327.6mmolL，BE5mmolL，其酸碱失衡类型为( )A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒24.慢性肺心病最常见的病因是( )A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张D.肺结核

8、 E.肺间质纤维化25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是( )A.右下肺动脉扩张，横径15mm B.肺动脉段突出 C.肺型P波D.右束支传导阻滞 E.V1呈RS126.下列不符合肺心病体征的是( )A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了( )A.肺纹理紊乱 B.右下肺动脉干扩张 C.心影狭长D.两肺透亮度增加 E.KerleyB线28.慢性肺心病最常见的心律失常是( )A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤 C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏29.在慢性肺心病的发生、

9、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是( )A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染30.支气管哮喘典型的临床症状是( )A.胸闷B.胸痛 C.咯血 D.干咳 E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括( )A.气道粘膜水肿 B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍 C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛 E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为( )A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.T淋巴细胞33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是( )A.PaCO2降低

10、B.PaCO2降低 C.pH降低 D.SaO2正常 E.PaCO2升高34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是( )A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难 D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解36.干性支气管扩张是指( )A.干咳为主 B.仅有早晨咳嗽及咳痰 C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E.病变局限于上叶37.支气管扩张引起大咯血的原因为( )A.支气管动脉先天性解剖畸形 B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎 D.支气管发生囊性扩张 E.支气管粘膜溃疡

11、38.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用( )A.抗生素 B.止血药 C.镇咳药 D.支气管舒张药 E.镇静药39.诊断型呼吸衰竭的血气诊断标准应是( )A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）C.pH7.35 D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于9040.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是( )A.呼气末正压B.压力支持C.同步间歇指令通气D.控制通气41.缺氧患者最典型的症状是( )A.心率加快B.紫绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难42.教科书中有关通气

12、血流比例，下列哪项是错误的( )A.通气血流比值大于0.8，导致无效通气B.肺泡通气量约4LminC.肺血流量约5LminD.通气血流比例失调可以引起CO2潴留E.通气血流比值小于0.8，形成动静脉分流43.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于( )A.氧的弥散能力是二氧化碳的120 B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C.氧的弥散能力是二氧化碳的130D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的11044.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmolL，BE-5mmolL，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是

13、( )A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒45.型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是( )A.动-静脉样分流增加B.肺泡通气功能障碍C.通气血流比例失调D.弥散功能障碍E.机体氧耗量增加46.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于( )A.通气血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足D.动静脉分流E.无效腔通气47.对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为( )A.1045B.3540C.5160D.2535E.105048.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为( )A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末

14、正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气49.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的( )A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流50.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是( )A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱51.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关( )A.水肿期 B.消散期 C.灰色肝变期 D.充血期 E.红色肝变期52.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是( )A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰阳性球菌 D.真菌 E.革兰阴性杆菌53.肺炎球菌肺炎的典型症状是

15、( )A.寒战和高热B.咳粘液脓性痰C.咳铁锈色痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀54.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是( )A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体55.引起大叶性肺炎最常见病原菌为( )A.溶血性链球菌 B.结核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白杆菌56.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是( )A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸57.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是( )A.克雷白杆 菌B.流感嗜血杆

16、菌 C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌58.最易引起脓气胸的肺炎是( )A.克雷白杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎59.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳( )A.氨基糖苷类 B.大环内酯类 C.磺胺类 D.青霉素类 E.喹诺酮类60.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为( )A.35天 B.57天 C.79天 D.911天 E.1114天61.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是( )A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链霉素E.环丙沙星62.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症( )A.胸膜炎B.弥漫性血管内凝血C.感染性休克D.脑膜炎E

17、.肺脓肿63.慢性喘息型支气管炎的特点 ( )A呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音 B端坐呼吸，双肺底水泡音C呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音 D吸气性呼吸困难，呼吸音低E进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血64.呼吸衰竭的治疗主要在于：( )A治疗原发病 B祛除诱因 C支持疗法D纠正缺氧和CO2潴留 E纠正酸碱平衡失调65.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是：( )A患侧卧位 B仰卧位 C坐位 D健侧卧位 E俯卧位66.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是：( )A链霉素 B异烟肼 C利福平 D乙胺丁醇 E对氨基水杨酸67.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是：( )A痰内有大量红细胞 B痰内含

18、大量脓细胞C白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶 D红细胞破坏释放出含铁血黄素E红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬68.浸润型肺结核的病灶多位于：( )A肺尖或肺上野 B肺门附近 C肺中部 D肺下野 E全肺各处69.异烟份用量过大会引起：( )A眩晕、听力障碍 B末梢神经炎及肝损害 C胃肠道不适，尿酸血症D粒细胞减少 E过敏反应70.慢性支气管炎的临床分型是：( )A单纯型、喘息型 B单纯型、喘息型、混合型C急性型、慢性迁延型 D急性型、慢性型、迁延型E急性型、慢性型、反复发作型71.呼吸系统最常见的症状是：( )A咳嗽 B咳痰 C咳血 D呼吸困难 E胸痛 72.低浓度吸氧、氧流量为：( )A5-6L/min

19、B2-3L/min Cl-2L/min D1-2L/s E2-3L/s73.呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要：( )A皮肤及面部变化 B神志与精神变化 C呼吸变化D心率与血压变化 E瞳孔变化74.肺癌患者出现声音嘶哑应考虑：( )A压迫食管 B压迫颈交感神经 C压迫喉返神经 D压迫肥神经 E压迫上腔静脉75.确诊肺结核的重要依据为：( )A典型的症状、体征 B结核菌素试验阳性C贫血或红细胞沉降率加速 D痰中找到结核菌EX线检查找到病灶76.慢性支气管炎的主要诊断依据是：( )A病史和临床表现 B肺功能测定 C痰液细菌学检查DX线检查E长期吸烟史77.呼吸系统疾病最常见

20、的原因是：( )A感染 B变态反应 C粉尘和有害气体吸入 D肿瘤 E其他全身疾病78.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予：( )A高流量持续吸氧B高流量间歇吸氧C低流量间歇吸氧 D低流量持续吸氧E低流量混有二氧化碳的氧吸入79.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：( )A呼吸困难 B咳铁锈色痰 C语颤增强 D咳嗽、胸痛 E发热、寒战80.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误：( )A慢性支气管炎咳白色泡沫痰 B支气管扩张咳大量脓痰C肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰 D肺炎克雷白杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰E肺炎支原体肺炎咳少许劾疾81.呼吸衰竭时应特别慎用：( )A呼吸兴奋剂B祛疾平喘剂C镇静安眠剂D脱水利尿剂

21、E强心剂82.与吸烟有密切关系且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：( )A鳞状上皮癌B小细胞未分化癌C大细胞未分化癌D腺癌E细支气管肺泡细胞癌83.慢性支气管炎最突出的症状是：( )A长期反复咳嗽B经常咳痰C时有喘息D反复发热E少量咳血84.护理重症哮喘患者时，下列哪项不妥：( )A守护在床边，加强心理护理B安排舒适的半卧位或坐位C给予低流量鼻导管吸氧D勿勉强进食，限止水的摄入E痰多粘稠者可作药物雾化吸入85.肺心病急性加重期的关键治疗措施是：( )A改善呼吸功能B控制呼吸道感染C利尿减轻心负荷D给洋地黄制剂E控制心律失常86).支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物：( )A1肾上腺素能受体兴

22、奋剂 B2肾上腺素能受体兴奋剂C肾上腺素能受体阻滞剂 D肾上腺素能受体兴奋剂E肾上腺素能受体阻滞剂(87).典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是：( )A带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮呜音B带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮呜音C带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音D带哮鸣音的混合性呼吸困难、粉红色泡沫痰88引起呼吸系统最常见的病因是（ ）A.吸烟 B.肿瘤 C.感染 D.变态反应 E.理化因素89.患者大咯血，给予的止血药首选为（ ）A.止血敏 B. 垂体后叶素 C. 安络血 D. 维生素K E. 抗血纤溶芳酸90.下列咳嗽，咳痰护理措施中，错误的是（ ）保持室内空气清新、清洁 B. 咳

23、嗽患者注意口腔护理 C. 痰稠不易咳出时应多饮水 D.协助痰多的卧床病人翻身 E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流91.预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是（ ）A.保持安静，减少声、光的刺激 B.夜间持续吸氧 C.夜间睡眠应保持半卧位 D.睡前给小剂量镇静剂 E.注意保暖92.发作性呼气性呼吸困难见于（ ）A.肺不张 B.胸膜粘连 C.支气管扩张 D.支气管异物 E.支气管哮喘93.急性呼吸道感染，最常见的病原体是（ ）A.肺炎链球菌 B.葡萄球菌 C.革兰阴性杆菌 D.病毒 E.溶血性链球菌94.对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应（ ）A.给病人吸氧 B.给病人

24、吸痰 C.指导病人有效咳嗽 D.给病人拍背 E.慢慢移动病人95痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为（ ）A.指导有效咳嗽 B.湿化呼吸道 C.拍背与胸壁震荡 D.体位引流 E.机械排痰96以下X线检查前做准备，哪项不正确（ ）A.透视检查者，需除去透视部位的厚层衣物 B.腹部摂片者应先清洁肠道 C.心血管造影前穿刺部位需备皮 D.胃肠钡餐检查者应先做碘过敏试验 E.钡餐灌肠检查者当日禁早餐97.为防止哮喘病人痰液粘稠不易咳出，应采取（ ）A.体位引流 B.低盐饮食 C.多饮水 D.持续吸氧 E.翻身、拍背98.支气管哮喘的主要临床表现是（ ）A.吸气性呼吸困难伴“三凹征” B.发作性呼吸困难伴

25、窒息感 C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的混合性呼吸困难 E. 呼吸困难伴哮鸣音99.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（ ）A.6h B.10h C.24h D.48h E.12h100.病人哮喘时，最佳体位是（ ）A.平卧位 B. 端坐位 C. 半卧位 D. 俯卧位 E. 头低脚高位101.某重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷。左侧肺部哮鸣音消失考虑并发（ ）A.休克 B.呼吸衰竭 C. 心力衰竭 D. 自发性气胸 E. 肺不张 102.护理重症哮喘病人哪项不正确（ ）A.取坐位或半卧位 B. 勿使勉强进食 C. 限制水、钠摄入 D. 给予低流量

26、吸氧 E. 痰多粘稠者采用雾化吸入103.某哮喘病人，咳嗽、咳粘液痰，表明需要（ ）A.呼吸锻炼 B. 补充液体 C. 高蛋白饮食 D. 吸氧 E. 加强口腔护理104.支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是（ ）A.上呼吸道感染 B. 肺结核 C. 阻塞性肺气肿 D. 肺不张 E. 自发性气胸105.依支气管哮喘病人居住环境要求，下列是允许的（ A ）A.悬挂化纤布料窗帘 B. 铺垫全毛地毯 C. 使用羽毛枕头 D. 放置鲜花 E. 饲养小狗106.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是（ ）A.IgA B. IgG C. IgE D. Ig D E. IgM107.某哮喘病人，呼吸极度困难，

27、一口气不能说完一句话，伴发绀、大汗淋漓。对该病人首先必须（ ）A.专人护理，准备抢救用品 B. 加强巡视，防止情绪激动 C. 帮助口服平喘药物 D. 避免进食可能诱发哮喘的食物 E. 采血做血气分析108.大咯血时最危险的并发症是 （ ）A.休克 B. 贫血 C. 肺不张 D. 肺部感染 E. 窒息109急性哮喘发作出现呼吸困难属于（ ）A.劳力性呼吸困难 B. 吸气性呼吸困难 C. 呼气性呼吸困难 D. 混合性呼吸困难 E. 端坐呼吸110.某咯血病人突然出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓等窒息现象，首先应该（ ）A.准备抢救用品 B. 行人工呼吸 C. 使用呼吸中枢兴奋剂 D. 使用镇咳药

28、E. 立即置病人头低脚高位111.大咯血并发窒息的抢救措施中关键在于（ ）A.立即消除呼吸道积血 B. 加压给氧 C. 立即应用呼吸兴奋剂 D. 监测血气分析 E. 监测凝血机制112.重症哮喘发生原因不包括（ ）A.呼吸道感染未控制 B. 持续接触大量过敏原 C. 精神过度紧张 D. 突然停用糖皮质激素 E. 贫血113.异常支气管呼吸音常见于（ ）A.肺炎 B. 肺气肿 C. 胸腔积液 D. 自发性气胸 E. 支气管哮喘114.慢性支气管炎最突出的症状是（ ）A.长期反复咳嗽 B. 反复咳脓性痰 C. 间歇少量咳血 D. 逐渐加重的呼吸困难 E. 活动后心悸气急115.本病最主要的治疗原则是（ ）A.扩张支气管 B. 低浓度吸氧 C. 消除肺部感染 D. 治疗心衰 E. 去痰剂 116慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是（ ）A.有利于痰液排出 B. 增加肺泡张力 C. 使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量 D. 借助腹肌进行呼吸 E. 间接增加肋间肌活