根管治疗术(五)：根管充填

1、根 管 充 填,一 根管充填的目的和标准,根管充填的目的： 是将清理预备成形的根管进行严密的充填，消灭死腔，杜绝来自冠方和根方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好的生物环境，促进根尖周组织的愈合和恢复。,根管充填的理想标准： 致密的三维充填 恰达根尖狭窄部 维持根管的自然形态,二 根管充填的材料,1940年Grossman理想根充材料的11特点,不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用,易操作、无收缩、无渗漏 液态或半固态可以变硬 可封闭根尖和侧枝、抑菌 不染色牙齿、易取出、可消毒 不刺激根尖周组织、X线阻射,牙胶,牙胶尖的成分及作用,标

2、准牙胶尖：符合ISO标准，锥度和颜色与对应的器械一致， 15-40号 非标准牙胶尖：一般锥度较大，有9种不同型号。在侧方加压充 填中可作为副尖使用，在垂直加压充填中可作为主尖使用。,还有一些与镍钛器械相匹配的牙胶尖：如ProTaper 牙胶尖，可用于单尖充填或热压胶充填。,根管封闭剂,(一) 氧化锌丁香油封闭剂 (二 ) 氢氧化钙根管封闭剂 (三 ) 树脂类根管封闭剂,(四) 玻璃离子类根管封闭剂 (五) 硅树脂根管封闭剂 (六) 生物陶瓷封闭剂,其他根管充填材料,MTA：一种无机三氧化物聚合物 1.良好的封闭性 2.稳定性和抑菌性 3.良好的生物相容性 4.独特的硬固性能,根管充填的质量,取

3、决于,根管成形的质量,坚实的根尖档 合适的锥度 保持根尖狭窄部的原始形态和位置,三 根管充填技术,冷牙胶充填法-侧方加压技术热牙胶充填法-垂直加压技术,各种热塑牙胶充填技术 其它,侧 方 加 压 技 术 Lateral compaction of gutta-peacha,侧方加压技术,1.选择主牙胶尖： 一般可先选和主锉相同型号的牙胶尖 达工作长度，外拉时有回抽阻力 拍X线片确定,侧方加压技术,2.侧压器的选择： 与主尖锉相同或小一号的侧压器 应与根管壁之间留有空间 理想深度是可达根尖1-3mm 侧压器不应超出根尖狭窄部,侧方加压技术,3.导入根管封闭剂：,临床调制 严格遵守调拌比例和时间

4、粘稠度：奶油状糊,充填目标 ：均匀覆盖根管壁,调制根管封闭剂,侧方加压技术,4.充填牙胶尖,侧 压,充填辅尖,垂 直 加 压 技 术 Vertical compaction of Gutta-perch,垂直加压技术,1.试主牙胶尖 选择非ISO标准、大锥度牙胶尖 锥度和形态与预备的根管尽可能的一致 长度可比工作长度短0.5-1mm 根管中1/3和冠1/3也与根管尽可能贴合 扁根管可以加入副尖,垂直加压技术,2.垂直加压器 可选择2-3个垂直加压器 一个与具根尖2-3mm处适合 与根管壁相接触，又不被卡紧,垂直加压技术,3.根管封闭剂 纸尖沾少量根管封闭剂送入根管，轻轻涂抹根管壁 主牙胶尖尖端

5、沾一薄层封闭剂，达到标记好的长度,4.根尖1/3的充填,注意： 1.携热器工作端在根管内加热时间不能太长 2.加热变软的牙胶应使用垂直加压器压紧 3.工作端进入距根尖3-5mm 4.推荐拍片检查根尖部充填情况,5.根管的上部回填 边注入流动的热压胶，边回退 用手用垂直加压器压紧已注入的热压胶 避免产生空隙 反复1-2次，直至填满至根管口,四 根管充填的时机和效果评价,根管充填的时机,1.完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出 2.牙无疼痛、不适等自觉症状。 3.临床检查无肿胀、叩痛等情况,非感染根管,非感染根管,One-visit/Single-visit 一次疗程,感染根管,Multiple-visit 多次疗程,根管充填效果的评价,理想根充的要求-治疗标准, 致密的三维充填 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充） 维持根管的自然形态,欠填,恰填,超填,充填不严密,距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象,不仅填满根管，而且超出了根尖孔,恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm2mm 内无X线投射根管影象,X线片,五 根管充