呼吸内科 - 降低VAP发生率PDCA品管圈；

1、呼吸内科 2016年4月19日,降低vap发生率,目录,1,效果评价,持续改进,要因分析,主要因素,现状把握,项目意义,2,3,4,5,6,一、项目意义,病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度 降低住院费用、降低医疗成本,二、现状把握,对我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸内科区及ricu区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访，结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中有1人出现vap。,二、现状把握,2015年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出我科在控制vap方面的不足。,三、

2、主要原因,人工气道,医护人员,患者,管理,发 生 vap 原 因,四、要因分析,icu院感管理制度 落实不够,无菌操作不严,机械通气时间长,营养支持不足,口腔卫生 未做好,口腔护理频次少,对vap知识掌握不够,人工气道建立破坏呼吸道屏障，削弱纤毛清除及咳嗽机制,呼吸机管路 处理不到位,带机时间长,误吸,隔离措施不到位,存在严重基础疾病,抗菌药使用不合理,手卫生依从性不高,五、持续改进,p,主要原因：医护人员院感意识不强,1、院感科组织院感监测员培训后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫生情况进行抽查； 3、做好mdr患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用日监管,d,医护

3、人员院感知识得到加强，对院感控制措施依从性提高。,c,将手卫生、mdr患者管理及抗生素的合理使用纳入科室工作重点,a,1、对科室医护人员加强院感培训； 2、院感监控医生加强督导，促进各措施执行依从性提高,对策名称：1、加强院感培训 2、落实院感控制措施,负责人员：黄海,实施时间：2015.7.15-2016.1.15,1、院感监督,五、持续改进,p,主要原因：医护人员自身学习不够,1、科室每周五周会完后对气管插管及vap相关知识进行集中学习； 2、周六晨会交班后对前一天学习内容进行考试。 3、科主任、护士长不定时对医护人员进行抽查考试。,d,医护人员主动学习意识及对vap的认知及重视程度加强。

4、,c,将vap知识的学习及考试纳入科室日常学习计划,a,1、对科室医护人员，尤其是ricu人员加强集体学习呼； 2、定时考试； 3、不定时抽查对知识点掌握情况。,对策名称：1、组织全员培训； 2、质控人员加大考核力度。,负责人员：兰雄,实施时间：2015.7.15-2016.1.15,2、加强学习,五、持续改进,p,主要原因：气道护理存在不足,1、做好积水处理； 2、按时更换管路（采用全套一次性管路）； 3、使用呼吸机过滤器； 4、做好呼吸机终末处理； 5、使用密闭式吸痰管； 6、使用带有声门上吸引装置的气管导管，严格无菌操作。,d,护理人员对气道管理能力加强,c,将改进的护理措施落实到日常工作中,a,科室护理人员改进护理措施，加强气道护理,对策名称：1、夯实护理常规； 2、加强呼吸机管路管理。,负责人员：刘晓青,实施时间：2015.7.15-2016.1.15,3、气道护理,医疗安全不良事件,六、效果评价,医疗安全不良事件,收获,知识学习,减轻痛苦,住院费用,病人满意度,减轻痛苦：患者因vap发生而导致气管插管时间延长或气管切开情况明显减少。,持续改进带来的收获,住院费用：因vap发生而延长住院日进而增加住院费用的情况明