癌痛规范治疗中的药剂管理 医学PPT

,免除疼痛是患者的基本权利治疗疼痛是医务人员的责任,Pain relief is a basic human right.,1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”,2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”,2007：中国建立“疼痛科”,临床治疗团队模型,患者,疾病,临床药师,医师,技师,护士, 合理用药原则：,安全、有效、经济, 麻醉药品和精神药品用药原则：,合法、安全、合理,内容, 解读“癌痛规范化治疗示范病房”有关药剂科管,理的标准, 介绍北大肿瘤医院贯彻落实GPM文件要求，相关药品 管理具体措施和办法, 药学人员在示范病房中的作用, GPM创建前后疼痛管理的相关变化,示范病房标准(2011年版)解读,一、科室基本标准,肿瘤科疼痛科其他相关科室,三、科室基本管理标准,建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度,二、人员基本标准,三级医院标准二级医院标准医师护士,四、其他要求,医务部门药剂科麻醉科,四、其他要求药剂科,1.严格遵守中华人民共和国药品,管理法、麻醉药品和精神,药品管理条例和处方管理,办法等法律法规、规章制度，,2.能够按照 WHO三阶梯止痛原则,要求提供必要的药品；提供,至少3个品种阿片类止痛药物，,以及纳洛酮等阿片类药物中,毒解救药物，并能够按照处,方调配药品，指导临床合理,使用。,建立完备的麻醉药品和精神药,品管理制度和流程。,3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行,动态分析，为临床合理使用麻醉药,品和精神药品提供指导。,4.至少有1名临床药师负责癌痛药,物用药指导。临床药师有1年,以上临床药师工作经验。,内容, 解读“癌痛规范化治疗示范病房”有关药剂科,管理的标准, 介绍北大肿瘤院贯彻落实GPM文件要求，相关药品管理具体措施和办法, 药学人员在示范病房中的作用, GPM创建前后疼痛管理的相关变化,落实GPM文件要求，相关药品管理措施和办法, 增加药品配备及调整药品规格，满足临床实际需求, 简化麻醉药品取用手续，方便临床使用, 对癌痛患者出院带药作明确规定, 保证麻醉镇痛药品15日量的执行,北京大学肿瘤医院麻醉药品目录,通用名称,现有品种名称,吗啡,羟考酮,芬太尼,哌替啶,可待因,布桂嗪,阿桔片,曲马多,其他,吗啡注射液、吗啡片、美施康定片（10mg、30mg、60mg）,奥施康定片（由5mg、20mg调整为10mg、40mg）,芬太尼注射液、多瑞吉贴剂（4.2mg、8.4mg）、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液,哌替啶注射液（仅限病房术后使用）,可待因片、氨酚待因、洛芬待因,布桂嗪片、布桂嗪注射液,阿桔片,曲马多针剂、缓释剂型（二类精神）、氨酚曲马多,美沙酮片、丁丙诺啡针（一类精神）,北京大学肿瘤医院疼痛治疗辅助药物目录,药品类别,现有品种名称,缓泻药,刺激性泻药：蕃泻叶、酚酞渗透性泻药：乳果糖、复方聚乙二醇电解质润滑药：开塞露、甘油灌肠剂软化药：麻仁润肠丸、通便灵中成药：四磨汤、芪蓉口服液,甲氧氯普胺、氟哌啶醇、地塞米松等,吲哚美辛缓释片（意施丁）、布洛芬缓释片(芬必得）、双氯芬酸、塞来西布、对乙酰氨基酚缓释片（泰诺），萘普生缓释片,卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等,阿米替林、氟西汀、文拉法辛、西酞普兰等,止吐药物,骨转移等联合用药,抗惊厥药物,抗抑郁药物,抗谵妄药物,奥氮平、奎硫平,门诊患者取用麻醉药品相关规定, 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者,需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医,师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签,署知情同意书。, 病历中应当留存下列材料复印件：, 二级以上医院开具的诊断证明；, 患者户籍簿、身份证或者其他有效身份证明文件；, 为患者代办人员身份证明文件。,处方管理法第21条,简化手续,关于修改办理麻醉药品使用手续的说明, 医务处2013第1号-2013年1月17日, 根据卫生部处方管理办法文件要求，借鉴近年来各,医疗机构为患者办理麻卡手续的经验。为方便患者，简,化办理手续，取消提供户口本、暂住证，患者只需提供,身份证及复印件即可。, 其他需要提供的材料不变。,备案流程,1、患者携带证件：身份证及复印件1份,其他证件：病历首页、诊断书、（代办人）,2、签署“知情同意书”,3、网络登记审批-北京市麻醉药品专网,4、病历首页盖“使用麻醉药品”章、门诊部公章,5、打印“北京地区麻醉药品使用登记表”，加盖门诊部公章,6、嘱患者：盖章后的病历首页交医师开具处方,盖章后的登记表个人留存，开药时携带,有效期超过时限应重新办理此手续（3个月）,7、存档材料：患者及代办人身份证明、诊断书、知情同意书,8、患者信息专册登记,麻醉、精神药品处方中的常见问题, 自然项填写不全, 涂改, 药品名称不完整, 超规定用量, 医师签名与留样不符, ,实现电子麻醉药品处方,关于住院患者电子麻醉药品处方系统正式运行的通知（医务处、药剂科）,医务处2013第9号各临床科室：我院住院患者电子麻醉药品处方系统已设计完成，并在部分科室试运行良好。现定于2013年10月16日（本周三）在全院正式运行住院患者电子麻醉药品处方系统，届时药剂科将不再收取手写麻醉药品处方。请各科室做好相关准备工作，保证该系统顺利运行。运行过程中如有疑问请及时联系信息部（电话：6039）、药剂科（电话：6165）。注：电子麻醉药品处方需用粉色A4打印纸打印，请各科室在正式运行前联系后勤处库房领取。,特此通知,住院患者电子麻醉药品处方系统使用注意事项（药剂科）,一、出院带药流程改变新出院带药流程：注：请到出院处结账前，务必将麻醉药品处方送至病房药房扫描确认，一旦出院结账药房将无法确认。二、电子麻醉药品处方中各个项目须填写完整三、电子麻醉药品处方务必使用激光或喷墨打印机打印，四、根据三甲检查的要求，医生开具的临时医嘱应为单次量，五、根据医保的相关要求，医保患者出院带药不允许携带麻醉药品注射剂，六、目前我院的电子麻醉处方系统经过多次更改已经比较完善，有固定的填写药品批号（针剂及贴剂）和病区取药人签字的位置，希望各科室能按以下要求填写：七、电子麻醉药品处方长期医嘱当天生成当天有效，临时医嘱生成医嘱三日内有效，处方确认2日内有效。,审核要点, 身份核对：是否为已登记患者或新登记患者, 处方合理性（诊断；频次等）, 处方量审核：如控、缓释药物15日用量, 麻醉药品使用登记表（似麻卡）, 不人为限制患者开具的盒数、剂量、单张处方金额,患者用药剂量需要搭配不同规格如何处方？, 可以开具两个不同规格用于剂量调整。, 为便于药剂管理，我院要求：麻醉、一类精神,药品处方，每张处方上开具一种规格的药品。,但可以同时开具两张不同规格处方。,患者应用超大剂量阿片药物是否可以发放？,大剂量口服吗啡治疗癌痛是剂量个体化的重要方面, 大剂量口服吗啡的标准Edmonton (埃德蒙顿)系统分类法,剂量名称,一般剂量口服吗啡,大剂量口服吗啡,超大剂量口服吗啡,剂量标准,<300mg/d,300mg/d-599mg/d,600mg/d,最新版的中国新药典已增加了癌症患者使用吗啡不受极量限制的条款。,Ref : Eduardo Bruera.Journal of pain and symptomManagement.1995;10(5):348-355,麻醉药品专用处方电子化管理的优势, 处方内容清晰，规范，避免差错, 操作简便，避免医生因为嫌麻烦而不愿意开具麻醉药品处,方，能尽早应用阿片药物，规范癌痛治疗, 节省医生的时间，尤其病房需要每天开具麻醉药品处方, 节省药师的时间，便于药师对处方审核及统计,关于出院带药的需求与规范,原则上满足路途需要（视同一次门诊量）,基本医保简报2013【07】医务处,下发医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂不,能出院带药，缓释制剂及普通剂型的出院,带药量为7日量，行动不便的2周量。,普通门（急）诊患者处方量, 麻醉药品、第一类精神药品, 注射剂每张处方为一次用量；, 控缓释制剂处方不得超过7日常用量；, 其他剂型每张处方不得超过3日常用量；, 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得,超过15日常用量。,处方管理办法第23条,门(急)诊癌痛和中重度慢痛患者处方量, 麻醉药品、第一类精神药品, 注射剂每张处方不得超过3日常用量；, 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；, 其他剂型每张处方不得超过7日常用量。,处方管理办法第24条,住院患者处方量, 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品,处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,处方管理办法第25条, 电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。,安全管理-安瓿、废贴回收, 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂 的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或 者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数 量。,管理规定第27条, 收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废 贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。,管理规定第29条,回收空安瓿与废贴, 如实登记科室、药品品名、,批号、数量、日期, 空安瓿、旧贴回收于利器盒,中, 记录当日空安瓿总数并在医,疗垃圾回收记录本上登记, 与当日负责回收医疗垃圾专,人交接、双人签字,安全管理专库专柜,麻醉药品库,药房智能麻醉药品柜,麻醉药品管理使用中的问题, 药品规格不全或规格偏小，如： 奥施康定只有10mg一个规格，需要增加40mg规格 5mg、20 mg规格改为10mg、40mg，便于调整剂量，方 便服用 病房药房与门诊药房品种未衔接 出院带药只带当天的量 使用普通速释剂型控制疼痛稳定后，不能转为长效缓释 剂型药物 个别复方药物（如泰勒宁）超时超量使用 对于部分能够口服的患者，没有首选口服药物，而是选 择其他剂型,内容, 解读“癌痛规范化治疗示范病房”有关药剂科,管理的标准, 介绍我院贯彻落实GPM文件要求，相关药品管理,具体措施和办法, 药学人员在示范病房中的作用, GPM创建前后疼痛管理的相关变化,药学人员在示范项目中作用, 制度建设, 药品遴选, 采购与保管, 处方调配与审核, 处方抽查（每月1次，门诊药房、病房药房各20张，填表）, 药品使用情况进行动态分析, 患者疼痛评估与监护(药物和非药物干预措施) 对患者进行 持续再评估, 患者个体化用药指导,年 月 麻醉药品处方抽查记录表,抽查 处方 开方 药品日 编号 科室 名称期,处方基本信息,用法,用量,处方量,抽查结果,疼痛药师在示范项目中作用, 作为医院疼痛治疗多学科协作组成员，参加各种活动, 进行麻醉药品用药情况分析，并在多学科协作组会上报告, 参与“示范病房”的癌痛专科查房, 与医师一起出疼痛门诊, 癌痛患者教育,患者教育-合理使用 止痛药物,报告内容, 麻醉药品临床应用分析,一、2010-2013麻醉药品总体应用情况,二、门诊用药情况分析,（控缓释、普通片剂、注射剂）,三、住院用药情况分析,（控缓释、普通片剂、注射剂）,四、麻醉药品应用管理建议,麻醉药品控缓释剂型应用情况（2010-2013）,麻醉药品缓释剂型应用分析, 盐酸羟考酮缓释片用量在逐年增加，其在临床癌症患者,止痛药物的使用中已占主导地位。, 由于吗啡缓释片的优势不如盐酸羟考酮缓释片，而且其,只能用于重度疼痛的患者，故其用量在逐年减少。, 芬太尼贴剂由于价格较高，且医保报销有要求，仅用于,晚期不能口服药物止痛的患者。,内容, 解读“癌痛规范化治疗示范病房”有关药剂科,管理的标准, 介绍我院贯彻落实GPM文件要求，相关药品管理,具体措施和办法, 药学人员在示范病房中的作用, GPM创建前后疼痛管理的相关变化,门诊缓释剂型药物用量,住院患者缓释剂型药物用量,.,癌痛规范化治疗示范病房-中西医暨老年肿瘤科病房2011年-2013年麻醉药品用量及金额 （16个品规）,用量,品名,盐酸羟考酮缓释片(奥施康定),盐酸羟考酮缓释片(奥施康定),硫酸吗啡控释片(美施康定),硫酸吗啡缓释片(美施康定),芬太尼透皮贴剂(多瑞吉),芬太尼透皮贴剂(多瑞吉),盐酸吗啡片,磷酸可待因片,阿桔片,布桂嗪片,盐酸吗啡注射液,布桂嗪注射液,规格,10mg,2011年,10305,2012年,9477,2013年,8742,2010年,97897.5,金额（元）,2011年,90031.5,2012年,80358.33,40mg,10mg,30mg,4.2mg,8.4mg,5mg,30mg,30mg,30mg,10mg,0.1g,3414,1040,1839,324,1640,534,1013,1449,53,1381,175,-,542,-,-,8964,2123,2739,504,1336,706,1791,1700,10,843,207,2,34,-,-,18153,1683,1530,656,1476,2217,3056,2088,45,968,144,-,8,2,1,124611,4472,17260.83,27928.8,235504,288.36,735.75,675.32,15.9,4267.29,449.75,-,2644.96,-,-,327186 647310.12,9128.9,25709.13,43444.8,191849.6,381.24,1300.71,792.5,3,2604.87,531.99,3.42,165.92,-,-,7074.12,14360.13,54806.24,206343.6,1167.5,2155.5,957.84,13.2,2878.54,365.66,-,39.04,193.6,104.6,盐酸哌替啶注射液,枸橼酸芬太尼注射液,枸橼酸舒芬太尼注射液,注射用盐酸瑞芬太尼(瑞捷),50mg,0.1mg,75ug,1mg,2011年-2013年控缓释剂型用量,90000,80000,70000,60000,美施康定 10mg,奥施康定 10mg,多瑞吉 4.2mg,50000,40000,30000,20000,10000,0,2011年,2012年,2013年,小结癌痛规范治疗对药剂科管理的要求,1.阿片类药物使用结构合理性WHO、NCCN指南。2.医院是否配备3种以上阿片类止痛药物，是否有纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物。3.阿片类药物品规是否齐全,总体使用量是否增长。4.哌替啶有无使用。5.示范病房临床医生取得麻醉药品处方资格>90% ，处方规范并符合法规要求。6.是否能保障病人止痛药物的合理需要，单次剂量有无限制。7.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具控缓释制剂，能否保证15日用量，出院带药是否满足路途需要。8.疼痛治疗小组中是否有临床药师，负责对临床路径合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。,谢 谢！,谢谢！,免除疼痛是患者的基本权利,