国内六所院校护理本科内外科护理学课程教学现状的调查.pdf

·调查性研究·国内六所院校护理本科内外科护理学课程教学现状的调查徐燕,王志红3,李家顺(第二军医大学护理系,上海200433)摘要:应用文献研究和问卷调查相结合的方法,对国内6所院校护理专业本科内、外科护理学课程教学现状进行了调查分析,发现国内的内、外科护理学课程具有如下特点:课程名称结构内容基本统一；学科知识体系系统完整；生物医学模式痕迹明显；教师在教学过程中的主导地位突出。关键词:护理本科；专业课；内外科护理学中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1008-9993(2006)11-0029-03InvestigationofBaccalaureateMedical2SurgicalNursingCoursesinSixNursingCollegesXUYan,WANGZhi2hong,LIJia2shun(DepartmentofNursing,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shang2hai200433,China)Abstract:Withthemethodofliteraturereviewandquestionnaires,thecurrentsituationofbaccalaureatemedical2surgicalnursingcoursesin6domesticnursingcollegeswasinvestigatedandanalyzed.Thefind2ingsindicatedsomecommoncharacteristicsofdomesticmedical-surgicalnursingcourses:(1)quiteuni2fiedteachingcontentsandstructure；(2)completedisciplinaryknowledgesystem；(3)obviousparadigmofbio-medicalmodel；and(4)dominantroleofteachersinteachingprocess.Keywords:baccalaureatefornursingprogram；professionalcourses；medical2surgicalnursing在护理本科教学改革取得阶段性成果,初步形成了与我国经济社会发展、医疗卫生保健水平基本相适应的、较为科学合理的护理本科人才培养模式的基础上,我们必须把改革的重点转向课程改革和课程研究。课程是构成高等学校教学系统的基本要素,是人才培养的具体环节。课程实际上就是教什么和学什么的问题,课程质量直接关系到人才培养的质量,课程改革是高等教育改革的关键点和难点1。随着我国高等护理教育改革的不断深入,护理专业教育对外交流与合作的进展,我们有必要认真调查分析我国护理专业课程的教学现状,思考专业课程教学改革的方向。1资料与方法1.1资料选择位于中国大陆5个省、直辖市的高等院校6所,其中综合性大学3所,医学院校3所,全部为教育部批准的第一批开设护理学专业本科教育的院校。收集的资料包括:护理本科教学计划6份、内科护理学、外科护理学教学大纲11份。所有教学计划和教学大纲均为在2000年以后修改过,目前正在执行的计划和大纲。1.2方法采用文献研究和问卷调查相结合的办法。课程理念、课程目标、课程内容、课程实施等内容采用文献研究法,另对课程实施的具体内容采用问卷调查法。问卷自行设计,包括内、外科护理学/成人护理学教学的基本情况、教师队伍、教学安排组织、教学方法手段以及评估方法和手段等方面的问题25个,采用专家咨询对问卷内容进行了两轮修改。调查对象为从事内外科护理学教学的教研室主任或教学组长。发放问卷10份,回收10份,回收率100%。2结果2.1基本情况除少数院校外,中国的护理专业本科的人才培养模式多数与临床医学专业基本相同,实行三段式培养,分别是公共基础(1年)、护理专业基础(11.5年)和护理专业课(1.52年),最后1年是集中的临床实习。调查的6所院校,2所大学的护理本科学制4年,4所大学学制仍然是5年。6所院校的护理学专业本科全部开设内、外科护理学课程,课程基本情况见表1。表16所院校内、外科护理学课程基本情况学校课程名称学时学制(年)开课学期教材(主编、名称、出版社)1临床护理学26045周秀华内外科护理学北京科学技术出版社2内科护理学15357尤黎明内科护理学人民卫生出版社外科护理学11756、6、7曹伟新外科护理学人民卫生出版社3内科护理学20045、6尤黎明内科护理学人民卫生出版社外科护理学20045、6曹伟新外科护理学人民卫生出版社4内科护理学19256尤黎明内科护理学人民卫生出版社外科护理学19256曹伟新外科护理学人民卫生出版社5内科护理学14156尤黎明内科护理学人民卫生出版社外科护理学12956曹伟新外科护理学人民卫生出版社6内科护理学19857、8尤黎明内科护理学人民卫生出版社外科护理学19857、8曹伟新外科护理学人民卫生出版社内、外科护理学在护理专业课程的比例见表2。按照沈宁主编护理专业教学改革研究报告一书的方法,将护理专业课程分为4部分,本研究将4部分课程均作为护理专业课程计算。·92·解放军护理杂志NursJChinPLA2006Nov；23(11)收稿日期:2006-08-30；修回日期:2006-10-10作者简介:徐燕(1964-),女,博士,副教授,硕士研究生导师,主要研究方向为护理教育和创伤康复护理.3通讯作者:王志红,E-mail:hu70391yahoo.com©1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:/www.cnki.net表26所院校内、外科护理课程占护理专业课程的比重学校护理专业课程门数(1)护理专业课程总学时(2)内、外科护理学学时(3)所占比例(%)(3)/(2)113126026020.63220117027023.08323138140028.96417140238427.39519103427026.11623132039630.00平均19.171261.1733026.172.2课程结构和主要内容调查的6所院校中,1所院校将内、外科护理学合并成一门课程临床护理学I。此改革突破了原有内科护理学和外科护理学的学科界限,课程内容除呼吸、循环、消化等8个系统的常见病和多发病的护理外,另有内、外科护理总论,并将常见各种创伤患者的护理单独列出。根据现代护理模式的要求,在加强对疾病认识的系统性和整体性的同时,强调以患者为中心,既有利于将整体护理思想和原则贯穿于教学过程中,又可以减少内、外科护理学分别授课造成的不必要重复。其他5所学院,仍按照内科护理学、外科护理学的传统设置课程,分别授课。详细的课程结构和内容见表3、表4。因为5所学校所用教材相同,所以,课程的基本内容一致,内科护理学不包含神经内科疾病患者的护理。表3中国5所院校内科护理学的课程结构与内容学校基本内容特色内容学校2呼吸系统疾病患者护理、循环系统疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、泌尿结缔组织病和风湿性疾病患者的护理系统疾病患者护理、血液及造血系统疾病患者护理、内分泌代谢性疾病患者护理学校3呼吸系统疾病患者护理、循环系统疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、泌尿理化因素疾病患者护理、结缔组织病和风湿性疾病患者的护理系统疾病患者护理、血液及造血系统疾病患者护理、内分泌代谢性疾病患者护理学校4呼吸系统疾病患者护理、循环系统疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、泌尿传染病患者护理,系统疾病患者护理、血液及造血系统疾病患者护理、内分泌代谢性疾病患者护理学校5呼吸系统疾病患者护理、循环系统疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、泌尿理化因素疾病患者护理、老年护理系统疾病患者护理、血液及造血系统疾病患者护理、内分泌代谢性疾病患者护理学校6呼吸系统疾病患者护理、循环系统疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、泌尿理化因素疾病患者护理、结缔组织病和风湿性疾病患者的护理系统疾病患者护理、血液及造血系统疾病患者护理、内分泌代谢性疾病患者护理表4中国5所院校外科护理学的课程结构与内容学校基本内容特色内容学校2外科总论、颈部外科及乳腺疾病患者护理、腹部外科患者护理、血管外科护理、烧伤患者护理、胸外科患者护理、骨科患者护理、泌尿外科患者护理、颅脑外科患者护理、器官移植患者护理、肿瘤患者护理学校3外科总论、颈部外科及乳腺疾病患者护理、腹部外科患者护理、血管外科护理、烧伤患者护理、胸外科重症患者监护、器官移植患者护理、小儿消患者护理、骨科患者护理、泌尿外科患者护理、颅脑外科患者护理、器官移植患者护理、肿瘤患者护理化系统疾病患者护理学校4外科总论、颈部外科及乳腺疾病患者护理、腹部外科患者护理、血管外科护理、烧伤患者护理、胸外科皮肤科患者护理、社区护理实践患者护理、骨科患者护理、泌尿外科患者护理、颅脑外科患者护理、器官移植患者护理、肿瘤患者护理学校5外科总论、颈部外科及乳腺疾病患者护理、腹部外科患者护理、血管外科护理、烧伤患者护理、胸外科患者护理、骨科患者护理、泌尿外科患者护理、颅脑外科患者护理、器官移植患者护理、肿瘤患者护理学校6外科总论、颈部外科及乳腺疾病患者护理、腹部外科患者护理、血管外科护理、烧伤患者护理、胸外科显微外科护理、小儿外科疾病患者护理患者护理、骨科患者护理、泌尿外科患者护理、颅脑外科患者护理、器官移植患者护理、肿瘤患者护理2.3课程实施2.3.1开课时间中国的护理专业本科的人才培养模式除少数院校外,多数院校护理专业本科的人才培养模式与临床医学专业基本相同,实行三段式培养,分别是公共基础、护理专业基础和护理专业课,最后一年是集中的临床实习。内科护理学、外科护理学作为护理专业课程一般安排在第三学年(四年制)或第四学年(五年制)开设。2.3.2教学方式以大班理论课教学为主,适当安排临床见习,理论授课与临床见习的学时比为2.21。在我们调查的院校中,一所大学进行了护理本科人才培养模式改革,实行内、外科合并上课,并且对内外课程教学进行了改革。以内、外科教学为例,总学时为260学时,其中,理论讲课、小组讨论、临床见习、自学的学时分别为127、29、89和15学时；各占总学时的比例是48.85%、11.15%、34.23%和5.77%。2.3.3实习安排在课程教学阶段,主要强调的是对内、外科护理理论知识的理解和掌握,关于内、外科护理涉及的专科护理技术和技能的训练和掌握则作为最后临床实习阶段的要求,重点学习和掌握。教学计划分析和问卷调查结果显示:所有的院校都实行最后的集中实习,使学生通过最后1624周的内、外科临床实习锻炼,加深对内、外科疾病护理理论的理解,训练强化内、外科护理的技能。所有的护理本科生的内、外科护理实习都在医院的内、外科临床科室完成,不涉及在家庭和社区环境开展内、外科护理的内容。2.3.4课程师资问卷调查显示:一半院校的内、外科护理课程教学是由护理系(学院)的专职或兼职教师担任,这些教师多数有护理本科以上的专业教育背景；另外一半的院校承担内、外科护理学教学的师资主要是内、外科的临床医生。护理学院或护理系承担内、外科护理学教学的教师只负责理论教学,学生的临床实习由实习医院的临床护士负责。2.3.5课程评估内、外科护理学课程评估的方式以闭卷理论考试为主,部分院校尝试改革内、外科护理学的考核评估形式,课程考试的成绩由闭卷理论考试+实践技能两部分组成,理论考试占总分的60%70%,实践技能占总分的30%40%。理论考试的内容范围与教师讲授的内容和教材给定的·03·解放军护理杂志2006Nov；23(11)1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:/www.cnki.net内容一致,闭卷理论考试的题型多数包括:名词解释、选择题、简答题、论述题或病例分析题,重点考核学生对理论知识的理解掌握和综合运用情况。实践技能的考核各个院校各不相同,几种主要的形式有:平时作业、课堂发言、护理病例讨论以及完成给定患者的护理评估和护理病历,主要考查学生理论联系实际、发现问题、分析问题和解决问题的能力。课程理论考试一般只有1次,多数安排在课程结束,个别院校课程教学安排在两个学期完成,第一学期结束会安排1次考查,占总成绩的30%50%。3讨论本研究显示,我国院校护理本科内、外科护理学课程的特点为:3.1名称结构内容基本统一内科护理学和外科护理学是传统的护理专业临床护理学专业课,护理本科、大专和中专等各层次都作为专业主干课程开设。在我们调查的6所大学的护理专业本科,5所大学分别开设内科护理学和外科护理学课程,而且都采用人民卫生出版社出版的统编教材内科护理学、外科护理学。因此,在中国此课程有基本统一的课程名称、结构和教学内容。即使个别改革的院校课程名称不同,但主要的结构与内容基本相似。3.2学科知识体系系统完整长期以来,中国的高等护理教育深受医学教育模式的影响,临床护理专业课程全部按照临床医学分科设置,教学内容非常注重学科知识体系的完整性。依据各个院校的教学大纲和使用的内、外科护理学教材,我们发现内科护理学、外科护理学讲授的内容囊括了呼吸、循环、消化、血液、内分泌、神经、肌肉骨骼以及泌尿系统的主要疾病和创伤,结构内容全部按照临床医学二级学科到三级学科的形式构建,每个分科按照总论到各论的逻辑顺序展开。这种课程模式的优点在于知识的系统性和完整性比较强,培养出来的护理学生临床医学知识基础扎实、见识多广。但是,对照护理本科学生的培养目标,课程并没有真正教会学生如何护理“患病的人”,学生过多地在学习疾病理论,没有足够的时间和精力发展护理技能和职业情感2。3.3生物医学模式痕迹明显从课程教学目标设置到教学内容组织、学时分配,生物医学模式在内、外科护理学的课程中痕迹明显。首先,我们的教学内容组织是以疾病和患者为中心,强调的是对患病的人的治疗与护理；其次,内、外科护理学的教学重点围绕着疾病造成的病理生理改变、病情观察、治疗、抢救、护理展开,对疾病的生理病理学改变的理解和掌握是构建临床护理学知识体系的逻辑起点。由于对疾病的基础知识认识深刻,当学生毕业走向工作岗位后,在以疾病诊断治疗为导向的医院工作环境中,本科毕业的护士在观察判断病情变化、配合医生的诊断治疗、提供治疗性护理方面具有较强的优势。但是,对照现代护理理念的转变和护士职业角色的重新定位,课程对学生在生物、心理、社会医学模式下实施护理的理论和技能支持准备不足3。3.4教师教学主导地位突出受传统教育观念的影响,中国教师在课程教学过程中的主导地位非常突出。课程教学的主要形式是大班理论授课,并且非常重视课堂教学的质量保证。专业教师善于凭借自己丰富的理论知识和实践积累,精心挑选组织教学内容,按照学生的认知规律,通过有效方式将知识要点呈现于课堂,帮助学生对书本知识的理解与掌握。教师在课堂上运用各种教学方法和手段调动学生注意力,引导学生跟着老师的思维,理解掌握讲课的重点和难点。这种传统的教学模式对教师的要求比较高,其优点在于能够有效利用课堂教学的有限时间,帮助学生理解掌握教学重点与难点,学生对知识的学习理解比较系统、完整。但是,不能否认的是传统的教学方法在激发学生的学习积极性、主动探究问题、独立思考和解决问题以及培养学生的自主学习能力和质疑创新能力方面的存在一定弊端。参考文献1沈宁.护理专业教学改革研究报告M.北京:高等教育出版社,2000:2210.2朱玲玲,姜安丽.浅析护理本科教育课程改革J.解放军护理杂志,2005,22(11):52253.3叶澜.课程改革与课程评价M.北京:教育科学出版社,2001:50260.4朱大乔,徐丽蓉,吕伟波,等.护理教师临床课程课堂教学能力的现状分析及对策J.解放军护理杂志,2005,22(8):24225.(本文编辑:袁长蓉)(上接第14页)着再继续冲管,待血常规管满后,再摇晃血常规管,并再接着继续冲管。若同时采集其他标本,试管的顺序按照真空采血试管的顺序要求进行。注意一定要用生理盐水把管道中的血迹冲干净为止,再用2ml1100肝素稀释液封管。这样既能保证不让管道堵塞,又能保证血标本的质量。4小结本研究表明:按照前文设计的抽血程序正确进行抽血操作,从PICC导管采血是可行的,不会发生堵管、溶血、凝血、标本值差异过大等增加患者痛苦的情况。可以根据不同的检验要求选择不同的弃血量,在达到美国CLIA88规定的实验室允许误差指标范围内,弃血12.5ml均可,对临床判断均没有影响。在临床应用中,此项操作可以起到免除患者痛苦、赢得抢救时间、减轻护士心理及工作压力的作用。(致谢:感谢统计学博士许碧云老师和检验科张葵主任、孙雪梅主任对本文的指导!)参考文献1东文霞,乔爱珍,李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较J.中华护理杂志,2003,38(1):31232.2张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学M.天津:科学技术出版社,2000:4982499.3胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析J.中华护理杂志,2002,37(8):9752976.4江东红,邵影,殷小基.深静脉置管输液过程中留取标本的方法J.实用护理杂志,2000,16(5):92293.5冯仁丰.临床检验质量管理技术基础M.上海:科学技术文献出版社,2003:2422243.(本文编辑:袁长蓉,刘霖)·13·解放军护理杂志NursJChinPLA2006Nov；23(11)1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:/www.cnki.net