课件：儿童哮喘健康讲座.ppt

,从今天开始，正确认识儿童哮喘,及早治疗，更早安心 坚持治疗，远离发作,江苏省儿科哮喘协作组：王桂玲,2016-04-09,目 录,什 么 是 哮 喘？,哮喘的危害有哪些？,如何诊断哮喘 ?,如何治疗和管理哮喘？,如何科学治疗哮喘？,哮喘是一种常见的，慢性的疾病，通常开始于生命的早期 有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年 全世界约有3亿人患哮喘，且发病率还在增加，尤其是儿童,GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608 全国儿科哮喘协作组 .第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013；51(10):729-735 陈育智, 马煜, 康小会, 等. 2000 年与 1990 年儿童支气管哮喘患病率的调查比较J. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(2): 112-116.,哮喘是一种儿童常见慢性病,一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。,儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗,过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）,大约2500万美国人，或者每12个人中有一个人，患哮喘病。孩子们受到哮喘病的打击最为严重，儿童哮喘病影响9.6%的儿童，受哮喘病影响的美国成年人却只有7.7%。哮喘病发病率上升最大的人群是黑人儿童，2001年至2009年上升了几乎50%。美国疾病控制预防中心官员确认，“尽管室外空气质量获得改善，我们减少了哮喘病的两项通常的触发因素 二手烟以及总的吸烟率 哮喘病继续增加”；“我们不知道造成（哮喘病）增加的原因”。与此相比，在澳大利亚，0-4岁年龄段过敏症自1995年到2008年增加为5倍。据悉，目前全世界有近3亿哮喘患者，中国患病人数近3000万，发病率为1%至4%，16岁以下的少年儿童发病率更高。根据全国城市儿童流行病学调查，我国哮喘儿童10年间增加了60%。,美澳与中国儿童哮喘发病率逐年上升，即便空气质量有好转,陈一文顾问 中国灾害防御协会灾害史研究专业委员会顾问,幼儿哮喘诊治情况与其成年后转归密切相关,中国儿童哮喘诊治现状：不容乐观,我国仅20.6%的儿童哮喘患者发病后即能诊断，误诊率长达八年。,喘息性支气管炎是儿童哮喘者最常被误诊的疾病 儿童哮喘者最常被误诊为喘息性支气管炎，其次为支气管炎、肺炎和上呼吸道感染 10篇报道统计分析显示，在流行病学调查前从未考虑过喘息性疾病患者数占15.69%,当前婴幼儿喘息临床分型,根据喘息发生时间和持续时间分型,根据触发喘息原因分型,早期一过性喘息 发作性（病毒性）喘息 2岁开始 不同的时期内喘息 到3岁消失（回顾性） 两次发作之间无症状 模式：发作性或多因性 通常与病毒性感冒相关 迟发性喘息 每次发作通常持续时间短（一周） 3岁后开始出现症状 发作可为轻度、中度或重度 模式：发作性或多因性 多因性喘息 持续性喘息 喘息有不同的急性发作 症状持续到6岁以后（回顾性） 两次发作之间有症状 模式：发作性或多因性,据统计，约50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息，而60%的喘息是暂时性的，喘息于学龄前即停止，并未发展为哮喘。 因此，儿科医师要高度重视与区分5岁以下儿童不同的喘息病自然病史及类型。,重视喘息病史,哮喘的本质,哮喘是一种慢性气道炎症，这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008,哮喘严重程度在气道的表现,冰山理论： 气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在,哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要长期管理在症状下的慢性炎症,学龄前喘息是常见的呼吸道症状，包括多种呼吸道疾病 喘息是常见的一种呼吸道症状，小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病。但主要为毛细支气管炎、喘息性支气管炎、小儿支气管哮喘。 病毒喘息的散发和多种促发因素造成的喘息,喘息性疾病是学龄前儿童哮喘误诊、漏诊的主要原因 婴幼儿期哮喘的诊断确实具有一定的挑战性，这也是一个世界性的问题 婴幼儿期气道发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性 婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加了鉴别诊断的难度 喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需进一步观察 对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制,如何在婴幼儿早期识别哪些儿童将发生持续性哮喘十分重要,1.过敏遗传史 2.喘息发作次数3次 3.湿疹 4.反复发作性腹痛,哮喘发作的4独立危险因素,家族哮喘病史 家族过敏病史,病毒感染 过敏原 运动 环境因素,儿童哮喘的两大因素,病毒 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中 鼻病毒是一个重要的病原体 免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关,运动 影响约90的儿童哮喘患者 呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促炎症反应,变应原（过敏原） 儿童哮喘中，过敏性哮喘占40-50% 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作,需格外注意的三大外部因素,找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原,接触性过敏原: 室内尘螨、蟑螂、 霉菌、宠物,吸入性过敏原: 花粉、草籽、烟雾、 空气污染,饮食性过敏原: 海产类、果仁类、 牛奶、鸡蛋等,找到诱发哮喘的过敏原很重要,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害 有 哪 些？,如何诊断哮喘 ?,如何治疗和管理哮喘？,如何科学治疗哮喘？,结合喘息病史与过敏和遗传因素有助于哮喘诊断,没有明显的呼吸道感染的情况下，在运动、大笑或哭闹时发生的喘息应接受治疗。,2到3各月的控制药物治疗期间有临床改善，但停药后加重。,其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）的病史或一级亲属有哮喘,影响 心理发育,儿童哮喘危害孩子健康和生命,生长发育 障碍,发展为成人哮喘 导致肺功能 不可逆损失,误工误学,影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦 不敢参加正常的体育锻炼,哮喘给孩子和家庭带来多方面的影响,身体发育,家庭关系,社会功能,郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展J. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.,约25%的严重哮喘儿童有情绪问题 易产生抑郁、失望、悲观、烦躁易怒、脆弱等不良情绪 自我评价普遍较低,约5%-10%严重哮喘儿童 有家庭功能紊乱 长期经济负担 父母的心理负担：焦虑、溺爱、羞惭和敌意等 影响家庭成员关系,缺课和学习不良 易产生孤独感，影响人际关系,哮喘影响正常生活,亚太地区哮喘现状调查中： 对400名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响,.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-268,68% 觉得哮喘影响睡眠 63% 觉得哮喘影响生活方式 58% 觉得哮喘限制了工作选择,79% 觉得哮喘限制了体育活动和休闲 74% 觉得哮喘影响正常体力活动 54% 觉得哮喘限制了社交活动 22% 成人患者 49% 儿童患者因为哮喘误工，误学,郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展J. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.,如发展为成人哮喘可能带来终身困扰,目 录,什么是哮喘？,哮喘的危害有哪些？,如 何 诊 断 哮 喘 ?,如何治疗和管理哮喘？,如何科学治疗哮喘？,哮喘的分期,突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南.2008修订版.中华儿科杂志,急性发作期,慢性持续期,临床缓解期,频繁的喘息发作多于每月1次 活动诱发的咳嗽或喘息 喘息可与季节变化无关 3岁后仍有症状 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重,儿童哮喘有哪些症状？,毛皮动物、化学气雾剂、花粉 气温改变 药物(阿司匹林、受体阻断剂) 运动 呼吸道(病毒)感染 烟雾 剧烈情绪波动 “儿童”的“感冒”反复地“发展到肺部”， 或持续10天以上才恢复 症状在服用哮喘药物后减轻,扩展知识： 喘息：呼气时出现高音调的喘鸣音。 儿童哮喘常见的喘息 持续喘息：4周以上的喘息 反复喘息：3次的喘息,湿疹、过敏性皮炎 皮肤干燥 变应性黑眼圈 结膜炎 持续性鼻粘膜水肿、变应性褶皱,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,体检时下列体征提示过敏表型,能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性， 有助于确立哮喘的诊断。,吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘 用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童 有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案,痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮 喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮 喘治疗方案。,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.,肺功能检测,气道无创炎症指标检测,过敏状态检测,除了依据症状诊断 儿童哮喘还需要哪些实验室检查来确诊？,症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关,常在清晨、夜间发作或加剧,多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.,儿童哮喘发作的特点,婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均不同于年长儿 在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难 随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解 只有存在特应性体质或其他因素者，而又未给予适当干预治疗的患儿才易发展成儿童哮喘,婴幼儿哮喘的特点,API阳性：在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素,中华医学会儿科学分会呼吸学组。儿童支气管哮喘诊断与防治指南。2008,46（10）：745753,次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞4 (3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗,主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据,通过哮喘预测指数帮助判断哮喘,目 录,什么是哮喘？,哮喘的危害有哪些？,如何诊断哮喘 ?,如 何 治 疗 和 管 理 哮 喘？,如何科学治疗哮喘？,儿童哮喘是可以长期规范化控制的,幸运的是 如果能够得到有效地治疗，绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。只要哮喘得到控制，儿童可以： 消除哮喘症状 少或不使用缓解药物 体力充沛地进行日常活动 有正常或接近正常的肺功能 避免严重的哮喘发作,GINA 2011 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;125(3):600-608,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,达到并维持症状的控制； 预防哮喘的急性加重； 肺功能接近或维持在正常水平； 维持正常的活动能力，包括运动； 预防可逆性通气受限； 预防因哮喘发生的死亡； 最小的药物副作用,治 疗 目 标,哮喘长期管理的目标,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,治疗包括：,防治原则：,儿童哮喘长期防治的原则,早发现早治疗对哮喘非常关键,改善症状 减少恶化频率 减少儿童病死率 和医疗费用,Asthma in infants and children. Clinical Cornerstone,8(4), 44-61,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.,哮喘炎症的持续存在，需要长期的治疗和管理,突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重,不同时期有不同的治疗策略,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.,急性发作期,慢性持续期,近3个月内不同频度、不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,临床缓解期,经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,危险！ 需要快速缓解症状，比如 平喘，抗炎治疗,防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，抗炎， 如吸入激素并做好自我管理,目 录,什么是哮喘？,哮喘的危害有哪些？,如何诊断哮喘 ?,如何治疗和管理哮喘？,如 何 科 学 治 疗 哮 喘？,速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 色甘酸钠 全身激素减量疗法,快速缓解用药,长期控制用药,主要在急性发作时使用，可以消除气道痉挛，迅速缓解症状,消除气道炎症，从而从根本上减少哮喘发作,快速缓解药物,长期控制药物,标本兼治,合理选择药物，有效长期规范控制哮喘,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,吸入给药是哮喘治疗最重要的方法 吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少 几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗 ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率,吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他 布地奈德混悬液:为目前国内常用的雾化吸入剂型,吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。 已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率等儿童呼吸道疾病。,中国实用儿科杂志，2012年4月 第27卷第4期,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式,吸入糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善 吸入疗法可将药物直接送入气道，局部作用强，而全身不良反应少 长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745,坚持长期雾化治疗才能有效控制患者症状,GINA 2015 儿童哮喘急性发作的初始家庭管理,雾化操作流程（一）,用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中。 用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为2-8毫升。,雾化治疗操作流程（二）,盖好雾化器，接上咬嘴或面罩,雾化治疗操作流程（三）,用塑料管，将雾化器接驳至压缩气泵、压力循环通气机、或氧气瓶。,雾化治疗操作流程（四）,接上电源，开动气泵或通气机； 如用氧气瓶，则需打开阀门， 调节流速。 气体流速：6-8 L/min,雾化治疗操作流程（五）,气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上面部; 张口慢慢呼吸，将气雾深深吸入肺部,雾化治疗操作流程（六）,溶液必须完全雾化，才可停止治疗，关上电源或阀门。清洗雾化设备。,雾化治疗同样可以在家中进行,只要熟练掌握雾化技巧，雾化治疗不仅可以在医院进行，也完全可以配备设备后在家自行进行治疗,家庭雾化治疗就是这么简单！,目 录,什么是哮喘？,哮喘的危害有哪些？,如何诊断哮喘,如何治疗和管理哮喘？,如何科学治疗哮喘？,常见误解,真相解析,哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。 一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。,1. 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？,2. 哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重,真相解析,偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作也可能危及生命。 轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。 应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。,3. 用药后没有症状，就表示哮喘治好,真相解析,慢性气道炎症是哮喘的真正病因。 使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。 用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故需要长期维持治疗坚持用药1年以上。,如果孩子出现了上面这些哮喘发作的症状，应及时就诊！,学会判断孩子哮喘的严重程度,1. 在峰流速仪上安装一次性的口器,2. 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部。,3. 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。,5.提醒孩子通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,4. 记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3 次读数的最高值，并与预计值比较。,让您的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南.2008修订版.中华儿科杂志,如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？,请您自己回答下面的问题：（不要让孩子的回答影响您 的回答，答案没有对错之分）,23分 完全控制,20-22分 部分控制,19分 未得到控制,定期进行儿童哮喘测试，如果完全控制3个月以上，可以和医生讨论是否可以减少用药,孩子的哮喘尚未得到良好控制，您应该密切关注孩子病情的变化，同时和医生讨论是否继续当前的治疗方式,您应该拜访医生，告诉医生测试结果，询问是否需要改进治疗方案,如何应对不同的控制水平,家长与医生积极配合进行长期规范化治疗,不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期 正规长期预防哮喘,家长与医生建立长期伙伴关系的目标,药物治疗之外，日常护理也很重要,哮喘是一种慢性炎症性疾病 哮喘症状并不总是明显的 哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动， 冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾） 对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关键，哪怕无症状时,应清楚知道：,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,帮助我们的孩子顺畅呼吸！,Help Our Children Breathe,宿迁市中医院儿童哮喘医患交流群，因人数限制，设两群，加入其一即可。,宿迁市中医院儿科微信公众号,