医院感染预防与控制.ppt

医院感染预防与控制 华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓 敏,一、概述,医院感染是指在医院内获得的一切感染 医院感染日益严重和复杂 医务人员面临医院感染的危险 国际医学界关注与重视,二、医院感染的起源(发展)（1）,1、医院感染伴随着医院的诞生而出现 2、医院感染起源于医疗机构的形成和医院的交叉感染 3、1847年Semmel-Weiss是医院感染领域的先驱。他提出的双手消毒方法大大减少了产褥热的死亡率。 4、1867年Lister提出感染是由于微生物在人与人之间传播。最早提出消毒的概念。,5、1889年John Hopkins医院手术室护士因对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。 6、Nightingale18541856年在有名的克里米亚战争中，改善英国战地医院卫生条件，采取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防和控制医院感染。 7、1928年美国弗莱明发现青霉素，于40年代由美国研制成功，并投入临床使用，医院感染发展进入抗生素时代。,二、医院感染的起源(发展)（2）,三、医院感染定义,医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital Acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的判定原则（2）,在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,2、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,四、医院感染分类,1、医院感染根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可分为内源性感染和外源性感染。 内源性感染也称自身感染（endogenous infections），是指引起感染的病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定殖菌，在医院当人体免疫功能下降，体内生态环境失恒或发生细菌易位时，即可发生感染。 外源性感染（exogenous infection）也称交叉感染（cross infection），是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。,根据医院感染发生的部位及其特点，将其分为12大类： 医院感染除了按病原体来源分类外，另外一种分类即根据感染部位进行分类，这种分类方式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分为：呼吸系统医院感染；心血管系统医院感染；血液系统医院感染；腹部和消化系统医院感染；中枢神经系统医院感染；泌尿系统医院感染；手术部位医院感染；皮肤和软组织医院感染；骨、关节医院感染；生殖道医院感染；口腔医院感染；其它部位医院感染。,2、 医院感染按其部位分类,根据我国医院感染监控资料统计，我国常见的医院感染依次为： （1）下呼吸道感染：包括气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸。发病率为1.3%3.5%，占医院感染23.3%42.0%。ICU患者的发病率为7%49%，病死率20%50%。在感染致死病例中，医院肺炎占60%。,（2）手术切口感染：美国一项研究结果表明清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口、污秽或感染伤口的感染率分别为3.7% 7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。 （3）泌尿道感染：占医院感染35%45%，国内统计，泌尿道感染占20.8%31.7%，其66% 88%与导尿有关，是主要危险因素。,（4）脓血症：发病率为0.5%1.5%，占医院感染5%，病死率20%40%，伴有休克时病死率高达60%80%。 （5）胃肠道感染：发病率为0.3%0.7%，占医院感染的12%21%。儿科发病率最高，约占全部胃肠道感染的72%83%，内科病例占9%14%。致病菌主要由沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌。,（6）科萨奇病毒B组引起人类疾病：近几年我国相继发生数起该病毒引起的新生儿室医院感染爆发流行，应引起高度重视。 （7）输血后肝炎：由于我国有控制乙型肝炎方面做了许多工作，输血后乙型肝炎发生率明显下降，但因输血和使用血浆制品造成丙型肝炎血源性血源性感染日益严重。,五、医院感染的诊断依据：,根据临床症状、体征、化验以及其他检查方法，包括X线、B超、CT、MRI活体组织等检查结果进行综和分析判断。,六、医院感染与社区感染 (1),六、医院感染与社区感染(2),医院感染的传染链(感染链) 医院感染的发生与控制，构成感染在医院内传播必须具备三个环节，传染源（感染源）、传播途径、易感人群。这三个环节和称为感染链。,医院感染的易感人群 医院感染易感人群包括一般住院病人，接受侵入性操作病人，接受放疗、化疗等破坏机体免疫力治疗的病人，使用大量抗菌药物而破坏人体正常菌群生态平衡的病人和患有各种慢性疾患的病人。,七、医院感染常见的病原菌,在临床上引起医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但最主要的是细菌，占90%以上。,（一）病原学变迁 医院感染病原体不同于一般社会性感染，以条件致病菌和G杆菌为主，占70%，真菌感染的比例在不断上升，随着各种介人性诊疗技术的开展，免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自身免疫功能下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染增加了新的威胁。,（二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。,（三）多重耐药菌株的出现 1.自50年代甲氧西林用于临床，不久即出现耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），其耐药比例呈逐年上升；我国是于70年代后期开始出现，其耐药比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等常用抗菌药物耐药。由于MRSA感染治疗非常困难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临床医师的高度重视。,2. 耐万古霉素肠球菌（VRE） VRE引起感染性疾病的肠球菌主要包括粪肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又增加了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和卡氏肠球菌。肠球菌的耐药性在70年代是表现在氨基糖苷类药物的耐药。80年代相继出现对-内酰胺类药物以及糖肽类药物的耐药，90年代则表现为多重耐药性。,3.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 1996年5月日本发现了第一株（VRSA），引起世界医学界高度重视。VRSA的出现给临床治疗带来了非常棘手的难题。防止VRSA传播、对VRSA的控制及其感染的治疗是当代医院感染中急需解决的问题。,4.产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌 由细胞产生的-内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的-内酰胺酶，它除了可以水解原有的-内酰胺酶类药物外，还可以水解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶等，ESBLs的产生使治疗更加困难，使得抗菌药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗。产生ESBLs的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属等。,5.耐多种药物的结核杆菌（MDR-TB） MDR-TB是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功能低下和AIDS等因素结核分枝杆菌迅速抬头，近年来MDR-TB的免疫功能低下者更构成了威胁。如同时感染HIV和MDR-TB者其存活时间明显缩短。,6.耐青霉素肺炎链球菌（PRP） PRP可引起肺部感染、支气管炎、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80%左右的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。,（四）控制细菌耐药刻不容缓,由于临床抗菌药物广泛应用，医院感染病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌耐药已刻不容缓。,医务人员医院感染与手卫生,华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓 敏,一、概述,医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危险 医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（易感者、感染源） 病人医务人员；医务人员病人 医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人员高度重视及关注,二、医务人员医院感染的定义,是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等） 可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）,三、医务人员医院感染的特点,1.接触的病原未知 2.感染的途径多,直接接触 间接接触 飞沫传播 空气传播 消化道传播 血液传播,四、医院感染的现状,医务人员感染性疾病的危险 感染性疾病的调查 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 针刺伤与锐器伤,1、医务人员感染性疾病的危险(1),1、医务人员感染性疾病的危险(2),1、医务人员感染性疾病的危险(3),2、感染性疾病的调查,3、医院内传播和医务人员的感染,2002.11.162003.3.28广东省（7个城市）爆发的SARS中有792个病例，31人死亡，约30%是医务人员 2003.3.26卫生部报告：北京出现10个SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%） 北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%,4、血源性感染疾病,4、血源性感染疾病,乙肝血清学“二对半”检查的临床意义,经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径 美国CDC报道：19851999年，有55名医务人员感染HIV，其中24名是护士,最易被HCV感染的人群是外科医生和护士 经血感染的危险大约为：HBV 6-30%、HCV 3-10%、HIV 0.3% 我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意是近年来HIV在我国呈倍增的趋势,5、针刺伤与锐器伤,针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高 有调查显示，美国对703例医务人员的医院感染调查，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关 美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60-80万人,护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、约占1/3，发生率为年人均0.98次 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的血液污染 我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%,湖南中南大学湘雅医院(2000年)调查显示：针刺伤发生率为82%,其中针刺伤5次者达17.9% 华中科技大学同济医学院附属协和医院(2001)对343名护士调查发现，有88.12%的护士被针刺伤 护士是针刺伤发生率最高的职业群体,约占1/3,年发生率为人均 0.98次,6.不安全注射,主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。 发展中国家较为严重，东欧15%、亚洲50%、中国50%,五、医务人员医院感染的危险因素,皮肤粘膜暴露 经血传播疾病 针刺伤与锐器伤 医务人员手污染 空气、环境污染 其他相关因素,医务人员医院感染的预防,加强医务人员医院感染预防教育 提高医务人员的医院感染安全意识 有效降低医院感染 强化普遍预防或标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段,标准预防的概念：,认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜 既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人,标准预防的措施：,洗 手手套面罩隔离衣可重复使用的器械医院环境被服职业健康安全隔离 空气预防（隔离、口罩、病人） 飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送） 接触预防（隔离、洗 手、手套、病人转送） 发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗) 尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作,对医务人员要加强标准预防知识的培训 建立并遵守规范化操作的程序 建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告制度 改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的医务人员的伤害 开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查,当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血制品等直接接触时，应戴手套。 当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。 在接触病人前后应洗手。 正确处理锐器。 不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。,六、医务人员的保护性措施,禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它。 不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内。 凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒。 离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行。 个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其它处理。,七、暴露后的处理,任何已知的暴露均应报道和记载。 如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，使用流水冲洗伤口10分钟。 血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗。 实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果。,正确操作，减少受伤与污染 （1）污染的针头与其他锐器不应故意用手弯折或拔除，必须使 用机械方法; （2）复用的锐器应直接放入安全处置盒内，不应采用需用手进入的容器; （3）打碎的可能被污染的玻璃不应用手去取，应用钳等机械方法清除; （4）血液与感染性材料的操作应采用能使溅出物与液滴产生最少的方法进行;,（5）使用后污染的复用锐器，应放置在有标准色标的防刺、防漏、防渗透容器内；如果容器外有污染，应再套在外有标准色标的能防漏液的容器内；在搬动前应关闭容器，以防运输时溢出 ; （6）复用的污染容器不应用手或其他易使皮肤损伤的方法打开、倒空或清洗; （7）血液与感染性材料检样应放置在外有标准色标的能防漏液的容器内收集、运输、储存、操作。如容器外污染，应再套在外有标准色标的、防漏液的容器内;,（8）被血液或其也潜在感染物污染的仪器设备应贴上污染标签; （9）污染的衣物应原地打包，不要在原地分类或冲洗；包或容器外按规定贴色标；如衣物是湿的，应放入防漏的包或容器内；接触污物的工作人员应戴手套与其他合适的个人防护用品,八、个人防护措施 （1）个人防护用品包括手套、隔离衣；面罩、眼罩、通气口罩等，这些物品在正常情况下使用能阻挡血液与其他潜在感染物穿透而达到内衣、皮肤、眼睛、口腔或其他粘膜; （2）如隔离衣破损能被潜在感染物穿透，应在离开工作区前立即脱去; （3）个人防护用品脱去后应放在合适的区域或容器内贮存、洗涤、清毒或丢弃;,（4）当手接触血液或其也潜在感染物、粘膜、破损的皮肤、污物或进行动静脉操作时应戴手套；如手套不能起屏障作用时，应及时更换或丢弃；一次性手套不能复用; （5）当血或其他潜在感染物可能产生溅出、喷雾、液滴时，应戴口罩、眼罩或面罩; （6）接触血或其他潜在感染物后，或脱去手套与其他个人防护用品时应立即洗手,九、环境控制，减少污染 （1）所有仪器环境、工作表面在完成操作后、工作结束后、污染后立即用合适的消毒剂除污染; （2）用于覆盖仪器和的保护性覆盖物，如塑料单、铝箔或吸收纸等，在工作结束或污染后立即更换或丢弃; （3）所有容器一旦污染应立即更换，正常情况下定期清洁和消毒; （4）食物、饮水不应放在血或其他潜在感染性材料可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他区域,十、对感染性废物的安全处理 毁形机（器）、锐器安全处置盒、感染性废物的安全焚烧,医务人员手卫生,手卫生不是新概念 在一系列消毒隔离措施中 手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施 医院感染往往通过医务人员的手 直接或间接地接触病人和污染物品 成为医院感染的主要传播媒介 手卫生问题，已引起世界各国医院管理者和医务人员高度重视,手是接触传播各种病原微生物的最重要的媒介 医务人员的手是造成医院内交叉感染的重要途径 世界病人安全联盟会议2005年-2006年全球病人安全的挑战的主题是“清洁卫生更安全” 目的在全球医疗卫生机构，推行使用成本低，操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染 医源性感染是威胁病人安全的重要问题，其核心思想是在卫生保健中开展“手部清洁”运动,中国医院协会“2007年患者安全目标”要求各级医疗卫生单位制定并落实医务人员手卫生管理制度手卫生实施规范 配置有效、快捷的手卫生设备和实施，为执行手卫生提供必须的保障 手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施 加强手部卫生，提高医务人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注,1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手术的病死率从45.7%降到15% 1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关 要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接生 产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3%,在许多相关研究中 证实了医师在诊查不同病人之间 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手 都能有效的降低医院感染的发生率,手部皮肤菌群分布,常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌,常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌 暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）,常居菌 暂居菌 常居菌 皮肤脱屑、出汗暂居菌 暂居菌 皮肤污染 毛囊、汗腺和皮脂腺 内 常居菌,医务人员手的污染,医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30% 烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多 25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%） 护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切,有研究显示： 护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌 Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU 医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病 但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病 Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起 空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径 进一步强化医务人员洗手意识势在必行,手卫生的定义,手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程 外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,手卫生简单？难？,洗手 人人会 医疗工作 生活中 容易 设施简单 水、水池、洗手液 适当的时间 正确方法,做到难？,洗手的目的,是为了清除和杀灭手上的微生物 切断通过手的传播污染途径 手卫生最重要的理由？ 去污 防止细菌从家庭到医院 防止细菌从医院到家庭 预防医院感染,不能坚持洗手的原因？,医务人员缺乏相关手卫生知识培训教育 医务人员手卫生消毒隔离的观念非常淡漠 工作场所没有洗手池或洗手不方便 手卫生用品引起刺激和过敏 没有肥皂和毛巾 医务人员强调工作繁忙，病人多，没有时间洗手 人手不够或拥挤 持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 未养成良好的卫生习惯 缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施,手卫生与医院感染,（一）洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,（二）手卫生可减少经济损失，有效降低NI,USA：2-3Million感染，88,000病 死亡；45亿的经济损失。 UK：15,000例感染，5,000例死亡；170Million-2Billion的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。,（三）手部皮肤破损与NI,手部、前臂皮肤应当完好，没有破损 皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤 其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率,（四）手卫生依从性与NI,良好的手卫生依从性，可使各种微生物的感染率降低 有研究表明感染与医务人员的缺乏或工作量过大有关,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）” 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，已经颁布实施,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：最好非手触式 清洁剂：肥皂或皂液 手消毒剂： 干手设施：纸巾、小方巾,手卫生方法,2、外科手卫生设施,外科洗手的卫生设施 洗手池 洗手用水 水龙头 清洁剂 刷手工具 消毒液 消毒液分配器 无菌巾,其他有关设施 钟表 指甲剪,（二）一般手卫生方法,洗手方法 洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用,洗手指征,直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后,什么是适当的时间？,洗手指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 进入和离开病房前；饭前和休息后 接触伤口前后 护理特殊易感病人前后 与任何病人长时间接触后,什么是适当的时间？,六步洗手法：,第一步：掌心相对，手指合拢， 洗净掌心与指腹,第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼,第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼,第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作,第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作,第六步：双手指相扣，洗净指背,第五步：握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤,注 意 事 项,应该注意指甲、指尖、指缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指饰物等部位 注意随时清洁水龙头开关 注意干手方式，防止再次污染 注意护手，护手用品 注意取液器的清洁 最好使用一次性包装 如果使肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥,如何选择皂液？,温和无刺激 不含香精、不含色素 含有保温、护肤成分 容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感 用量少，去污效果好 密闭容器盛装，无二次污染的机会,皂液使用时注意,按照“六步洗手法” 皂液未使用完，不可以再添加,现代外科手消毒,免刷 手消毒时间缩短26分钟 手消毒后免冲洗 设计更加人性化,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成份 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,应用指征,符合洗手指征 医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时 可采用速干手消毒剂消毒双手 可节约医务人员的大量时间，方便临床,使用方法,按照产品使用说明 取适量的速干手消毒剂于掌心 按照洗手的步骤，双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 直至手部干燥 使整个双手达到消毒的目的,(三)手消毒方法,1、手消毒指征： 进行无菌操作之前 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后 进行介入性操作前后 接触未经消毒的仪器和设备后 双手直接接触传染病人及其污物 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前 需双手保持较长时间抗菌活性,2、手消毒方法,按照产品使用说明 取适量的手消毒液于掌心 按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手 保证溶液充分接触到手的各个表面 特别注意指甲、大拇指和指缝部位 直至干燥,3、注意事项,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手 连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥 双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手 若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒,（四）外科手消毒,、目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌 将常居菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生,2、如何选择外科手消毒剂？,理想的外科手消毒剂有以下的特点 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量 含有不刺激的抗菌成份，医务人员易接受 广谱抗菌 作用快速 具有持久抗菌活性 使用方便，价格低廉 与其他物品或消毒剂不产生拮抗性,2、如何选择外科手消毒剂？,选用外科手消毒剂的原则 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受,3、如何进行外科手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下1/3 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲 取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3 用清洁毛巾彻底擦干,3、如何进行外科手消毒？,消毒 根据厂家的建议 取适量的手消毒剂，认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵，其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的作用说明，一般揉搓2-6分钟 流动水下冲净 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤 如果厂家推荐 ，可以重复上述操作1次,3、如何进行外科手消毒？,消毒 如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 冲洗时，避免水溅湿洗衣服 在不冲洗时，应关闭流动水 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒 不能佩戴假指甲,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒10分钟 近年研究表明2-6分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异 术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作 定期回顾，总结经验，并进行改进 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸,标 准 外 科 洗 手 法,第一步：清洁洗手,用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。,步骤1,流动水下清洁指甲,步骤2,流动水下湿润皮肤，取3-5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处,步骤3,彻底揉搓，流动水下冲洗,步骤4,用水彻底冲净皂液，并擦干,第二步：消毒洗手,用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥 目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌,步骤一,1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗。,步骤一,2、用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。,步骤二,再取2ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。,步骤三,1、最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行揉搓。,步骤三,2、掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦。,步骤三,3、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦。,步骤三,4、一手握另一手拇指，旋转搓擦。,步骤三,5、揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套,（五）手卫生消毒效果的监测,监测方法 手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭予在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位 将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次 取1.0ml待检样品接种，内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾边摇，待琼脂疑固 36±1温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿,（五）手卫生消毒效果的监测,采样时间： 消毒后从事诊操作前 监测部门： NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房等 监测频度： 每季度监测1次或必要时 当怀疑有NI流行爆发时进行监测,（六）常用手消毒剂,手消毒剂的选择原则 常用手消毒剂,（七）其他与手卫生方法有关的因素,护肤液和护肤的要求 手套的使用 指甲与假指甲的要求,如何提高手卫生的依从性？,洗手池 洗手液 干手设施 宣传教育 奖惩措施,监测依从性 分析依从性差的原因 督查快速手消剂领用量与使用量 持续改进,如何改善手卫生？,制定相应的管理制度或指南，开展培训 财力与物力的支持，监督、指导与反馈 加强医务人员手卫生，提高洗手的依从性 在频繁的医疗、护理工作中，自觉的加强消毒无菌观念和预防医院感染的意识 掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法 保证洗手与手消毒效果,手卫生监督,是否按要求配备洗手设备、洗手液与速干手消毒剂 是否按洗手指征和洗手程序洗手 是否按手消毒指征和手消毒程序进行消毒 手消毒效果监测结果是否符合国家有关要求,Hand hygiene promotion a challenge for each of us and for our health-care systems,THANKS,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,