椎间孔镜手术护理配合课件

Joimax椎间孔镜手术护理配合,江苏省中医院 徐刚 2014-04-20,Joimax椎间孔镜手术护理配合,椎间孔镜技术是一种”由外向内”技术。独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用这种独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用可控制长度和弯曲角度的双频射频机的双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。,Joimax椎间孔镜技术原理,安全三角区,适应症：伴随明确腰腿疼症状的腰椎间盘突出症；保守 治疗无效； 椎间盘造影证实，诱发实验阳性；腰椎间盘突出位 于侧后方或者极外则型；部分中央型或者旁中央型；部分腰椎 管狭窄，侧隐窝狭窄。,用物准备,椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械(包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手术专用手术床、c型臂X光机、输液贴,Joimax椎间孔镜技术,麻醉方式,局麻（必要时加基础 麻醉及心电监护）便于 手术者方便询问病人感 觉,确定体位,采取侧卧位，髓核突出侧朝上，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲；俯卧位时胸部和骨盆部位垫体位垫，腹部悬空，以免影响呼吸。,确定进针路线,C型臂定位,术中定位：拍侧面的x片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。,椎间盘显影,确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。,椎间盘显影,染色的椎间盘,放置导丝、导杆、导管,用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。,放置导丝、导杆、导管,2019/5/15,15,Access Details 2,first cannulated dilator placed over guide wire,first guiding tube placed over dilator,2019/5/15,16,用环钻扩孔,绿色：安全，直径5.0mm。 黄色：注意，直径6.5mm。 红色：警惕，直径7.5mm。,Joimax专利扩椎间孔用环钻,环钻应该防置的正确位置,环钻尖端不能超过棘突中间线,用环钻去除部分小关节突,放置工作套管,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。当术者完成以上操作之时，应保证患者各项指征正常，尤其观察呼吸功能，对年长患者可给予持续吸氧。,放置椎间孔镜,放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放人工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,椎间孔镜所见,镜下看到突出髓核碎片,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,镜下看到突出髓核碎片和神经根,镜下看到突出髓核碎片和小关节囊,摘除髓核碎片,摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。利用专业的脊柱微创器械和完整的椎问盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都 可以通过椎间孔镜的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根周围组织是否还有游离的髓核碎片。此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,手术后神经解压,手术后压迫解除，神经清晰可见,手术前髓核碎片压迫神经,使用射频消融,应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。,双极射频电极作用于纤维环,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极小关节囊止血,治疗椎管狭窄,治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,冲洗和缝合伤口,手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。,总结,微创的目的具有极高的安全性，本组病人未发生手术相关的并发症，且手术时间短，术中出血少。对年轻、无基础病患者，无须禁食。 术后恢复快，当天可以下地，通常术后3d可以出院。护理更简单，患者常可生活自理。伤口不到8ram，无需缝合。适应症的选择很重要。 椎间孔镜技术手术，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。这种手术过程简单，整个手术过程可以不到1h。手术创伤小，出血少，手术简便，脊柱破坏性小，恢复快，卧床时间短，缓解神经根疼痛有立杆见影的效果，病人在手术后3d就可以出院。会逐渐被病人接受。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。,Thanks!,