《浅析辨证论治》PPT课件.ppt

浅析辨证论治,阴阳五行,四诊八纲,辨证，即分析 五脏（心、肝、脾、肺、肾） 六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦） 通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体 征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判 断、辨明内在联系，及各种病变相互之间的 关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚，实 阴、阳-总纲 表、里，寒、热，虚、实-六变,病理变化，有寒热、表里、虚实之疾病， 风寒表实症：发热脉浮紧、恶寒无汗， 外感风寒表虚症： 发热脉浮缓、恶风有汗 半表半里之症：病显寒热往来、口干唇裂、头晕目眩、胸腹闷积，,阴阳,阴阳是辨别疾病性质的两纲，胸腹为阴、背为 阳，足为阴、手为阳，足掌为阴、足背为阳，手掌 为阴、手背为阳，脏阴，腑为阳。类经阴阳类 说：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于 阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多 变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先 辨明其属阴属阳， 阴阳是八纲的总纲，,一、阴证：面色暗淡，精神萎靡，身倦肢冷，气短懒言，口不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉细无力。 二、阳证：面红身热，神烦气粗，声大多言，口渴饮冷，尿赤便干，苔黄，脉数有力。 一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证 属于阴证。 。 但临床上阴证多指里证的虚寒证，温之 阳证多指里证的实热证。 凉之,阳虚5大症状,畏寒怕冷，四肢不温 这是阳虚最主要的症状。阳气犹如 自然界的太阳，阳气不足，则内环境处于一种“寒冷”状态。 完谷不化 指的是大便中夹杂未消化食物。 精神不振 阳气不足，细胞的生命活动衰退，表现为萎靡 懒动。 舌淡而胖，或有齿痕 体内水分的消耗与代谢，取决于阳 气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多 余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而 出现齿痕。 脉象沉细 阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。,五脏也有阳虚时,心阳虚：心悸心慌，心胸憋闷疼痛，失眠多梦，心 神不宁 肝阳虚：头晕目眩，两胁不舒，乳房胀痛，情绪抑郁 脾阳虚：食欲不振，恶心呃逆，大便稀溏，嗳腐吞酸。 肾阳虚。兼见腰膝酸软，小便频数或癃闭不通，阳 痿早泄，性功能衰退。 肺阳虚：咳嗽气短，呼吸无力声低懒言，痰如白沫。,阴虚,多因血虚，“阴虚生内热”，表现为五心烦热、口干 咽燥，神烦气粗，尿黄便干等； 体质虚衰、心悸气短、头晕眼花、精神状态差 月经不调、面色无华、黑色素沉着，黄褐斑、蝴蝶 斑滋生； 更年期困扰；过早进入更年期； 多由热病之后或杂病日久伤耗津液,发热不畏冷、出汗、口渴便秘，病显里实症。 日常畏冷自汗称之阳虚。五心烦燥、颧红唇干、盗汗称 之阴虚。 五行辨阴阳 阴阳辨五行,六变 一、表里,（一）表里 说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。 皮毛、肌肤和浅表的经属表； 脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里， 表证：即病在肌表，病位浅而病情轻； 里证：即病在脏腑，病位深而病情重。,（二）里证 ： 与表证相对而言， 病位深于内（脏腑、气血、骨髓等） 一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成； 二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证； 三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等,二、寒热,寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候， 一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。 所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据， “寒者热之，热者寒之”。,三、虚实,虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。 一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。 素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。,临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。,所以阳虚表现的是外在的，一般也可能由于身体比较弱，有肾阳虚的情况，但是大多数的是在中老年容易出现这种肾阳虚的情况，中青年肾阴虚比较多。所以说，我想是那样，一般就记住了，这两个特征，一个是年龄上的特征，肾阴虚多发生在中青年，肾阳虚多发生在中老年，肾阴虚容易有虚热的一些症状，肾阳虚有怕冷的症状,望神色:有神 失神 望形态：囟、毛发、躯体、四肢、肌肉、皮肤、指、趾 望动态： 以小儿为例：应肢体活动自如，无痛苦容貌 如小儿仰卧少动，两目无神，多为久病、重病 喜俯卧者，常为乳食积滞或肠寄生虫病 若翻滚哭闹，两手捧腹，多为腹部剧痛所致 高热时若见眼睑、口唇或指端颤动者，则为惊风先兆； 若四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，概属惊厥、癫痫 婴幼儿点头呼吸，鼻翼煽动，多为肺闭重证 若端坐喘促 痰鸣哮吼，则为哮喘病,望 诊 神色、形态、苗窍、斑疹、 二便、 指纹,青色主寒证.痛证.瘀血.惊风. 肺气不畅。 赤色主热证。 黄色主虚证、湿证。脾胃 白色主虚证.寒证.失血证。 黑色主阴虚阳衰.肝肾大亏.瘀血。,望面色,（l）正常人面容：面色微黄而带红润，精神饱满，表情自然，稍有光泽 。 （2）面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇泡疹，表情痛苦，呼吸和脉搏增快急性病面容，如大叶肺炎、痢疾、小儿急 性化脓性扁桃体炎急性传染病,（3）面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，尤其是清晨较重急、慢性肾炎、肾病等。 （4）面容憔悴、面色灰暗、两眼无神、精神萎靡慢性消耗性疾病,（5）颜面苍白、浮肿、眼睑宽而松弛、表情迟钝而冷淡、黑眼珠上方露白，眼球突出甲状腺机能亢进。 （6）面容苍白、浮肿，缺乏表情。舌大唇厚。加上声音沙哑、耳聋，全身皮肤粗糙等甲状腺功能低下。,（7）面部浮肿、双颊暗红、口唇紫绀多为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 （8）头颅增大、面部变长、下颌突出、两颧隆起、耳鼻增大 肢端肥大症。 （9）反应迟钝、表情淡漠、目光呆滞、少气懒言伤寒病。,（10）面容发红、胖圆、状如满月，由于两颊脂肪堆积，正面可能看不到耳朵多为长期应用肾上腺皮质激素、柯兴氏综合征。 （11）面部肌肉强直、言语或动作时表情无变化，似面具样一震颤性麻痹和脑炎。,（12）面色苍白呈铅灰色、表情淡漠、双目失神、两眼凹陷、颧部突出、鼻尖峭立多为大出血、严重休克、急性腹膜炎等。 （13）眼球结膜充血，面部及眼眶区、颈、胸部皮肤发红，压之退色多为流行性出血热。,（14）在无黄疸的情况下，面色晦暗呈棕黑色中透青灰多为肝硬化或肝癌晚期。 （15）口角歪向健侧，不能完成吹哨、鼓腮动作，眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失多为面神经炎。,（16）面部结节状增生和斑块，并融合成大块凹凸不平的结节，眉毛、睫毛部分脱落或全部脱落，形如狮子脸多为瘤型麻风。 （17）面部清瘦而苍白，两颊红呈胭脂色，下午明显伴有低烧活动性肺结核。,（18）脸色枯黄、鼻梁扁平、眼呈杏状、眼睑浮肿、额有皱纹、唇厚、伸舌、神疲无力先天性愚笨。 （19）因腹泻或呕吐，面部憔悴、眼窝下陷，鼻梁瘦削高出，颧弓隆起清晰可见严重脱水。,（20）面部看上去像“黑人“，牙龈和颊部粘膜也有黑蓝色的色素沉积慢性肾上腺皮质功能低下。 （21）外伤伤口较深，数日后出现张口困难，面部肌肉痉挛，看来似笑非笑，呈特殊的苦笑面容多为破伤风。,（22）痴笑，不断照镜子、扮鬼脸，思维特奇，情感反应幼稚，行为紊乱青春型精神分裂症。 （23）狂笑精神性疾病，如反应性精神病、癔症、脑动脉硬化性精神病、狂躁症等。,（25）强笑常为多次脑血管意外的后遗症，亦可见于多发性硬化症。同时往往伴有强哭，发音和吞咽障碍等。 （26）诡笑、眨眼、呶嘴、吐舌、挤眉、弄眼多见于小舞蹈病患者。,（27）呆笑，常有张口不闭、口角流涎、无意识地笑多见于老年弥漫性脑动脉硬化症。 （28）假笑，眼裂扩大、鼻唇沟平坦，口角下坠、面部歪斜面部神经麻痹。 （29）脸色长期异常，而且精神不振的应到医院检查治疗。,（30）脸色突然变黄可能是患了黄疸性肝炎、胆囊炎、钩虫病。 （31）脸色发青多半是呼吸系统疾病，如肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎等。 （32）脸部逐渐变黑可能患了肝硬化。,（33）双眼睑呈现浮肿身体“积水“、睡眠不足；每日晨起时双眼睑浮肿更严重者心脏或肾脏有问题。 （34）颧骨或面颊部位出现白块可能患上白斑症或癌症。 （35）皮肤呈黄色，头发失去光泽及易于缠绕者甲状腺分泌失调。 （36）皮肤过度苍白可能是贫血。,（37）皮肤呈现赤红显示红细胞含量偏高，或心脏、肝脏及肠出现问题。 （38）眼睑出现半月型乳白色斑块可能是血液中胆固醇含量偏高。 （39）面部的痣，突然出现了变化，如颜色变黑，颗粒变大，痣边缘呈不规则线条等可能是皮肤癌。,面色青，主寒痛。面色泽，气血充。 面色赤，定有火。赤如妆，乃虚火。 面色黑，肝肾见。面晄白，主虚寒。 白无华，是血虚。面黄泽，为湿热。,面部全息观康健，通络美容疗疾患； 额头大脑咽与喉，肺与心脏眉眼间； 人中子宫外膀胱，鼻头脾胃鼻中肝； 颧下大肠外属肾，颧内小肠斜上胆； 两颊膝膑口旁股，下腭亦肾颧上肩。,心、肺、肝、肾、脾、小、大、生,1、心脑血管压力区多数长痘、斑和皱纹。 2、肝区：长鱼尾纹和斑。 3、胆区：发青。 4、肺区：发暗，下凹肺功能不好。 5、脑区：长竖纹（左右眉毛的内侧川字文，或三道，或两道）心脑血管不好；印堂发红为血脂粘稠多为高血压。 6、心区：长横纹（或一道，或两道，或若干道）多为心脏不好。鼻纹多为供血不足。,7、脾胃区：颜色异样（或红鼻头）多为脾胃不和。 8、生殖区：颜色异常发青，多为内分泌失调。 9、肾区：发暗肾虚。有红疙瘩是腰酸和全身有酸痛的地方，侧脸颊有下凹的地方为肾虚，耳朵小肾虚。 10、大肠、小肠区：有斑和“沉色”的红点位肝功能不好。 11、胸乳区：颜色发暗一边对应一边。 12、膀胱区：发暗、发乌，长痘；膀胱有问题。,灵枢五色篇图 素问刺热篇图,五行循环： 心生喜，肝生怒，脾生忧，肺生悲，肾生恐,面部蟹爪纹,心病以颞区布纹为主 肝病、肝肾同病以鼻、颊区为主 肺病以颧区为主 肾病以颊区为主。,肝开窍于目,眼睛混浊， 痰饮蒙蔽清窍； 两眼上视、斜视或直视，是肝阳亢盛， 感受风热而导致肝风内动； 眼睛发红，肝脏疏泄不良，气滞于内； 两眼红赤，是热盛滞留于内，化湿为痰饮 瞳孔散大，是七情内伤，精气不敛，或痰火气滞。,心开窍于舌,舌为心苗，舌通过心脏与大脑相联系， 望舌也能看到脾胃病变。唇红，属脾胃积热； 唇舌生疮，是心火、胃火太盛； 舌质红绛多属热；舌质、舌边、舌尖红心脾有热； 舌质淡嫩多是脾虚；舌质暗红是有血瘀； 舌苔白腐，多为食积不化； 舌苔黄，是内热；舌苔黄腻，是湿热内蕴； 剥落苔属于积滞 ；舌苔黑而起芒刺，是热极津枯,舌诊包括舌质、舌苔两方面 舌质 正常舌质颜色为淡红 舌质红主热证， 红而少苔为阴虚火旺， 红而起芒刺为邪热炽盛； 舌质红绛多为温病热入营血； 舌质紫暗而干枯， 主热毒极盛，阴液耗竭,厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。 主湿、主痰、主寒。 支气管哮喘、肺气肿、肺心病、 风湿性心脏病、心衰 舌质淡白，为气血两虚；,舌质淡紫而润，多为寒凝血瘀； 舌质鲜红起粗、大红刺，状如杨梅，常为猩红热的舌象 舌质淡白胖嫩，齿痕明显，多为脾肾阳虚或水饮、痰湿 内停； 舌体伸出口外称“吐舌”。 舌体反复微露口外，立即收回，或舔口唇四周，掉动不 停，为“弄舌”，,裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的 裂纹，称裂纹舌。 裂纹舌多为阴虚热盛之证。 主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩， 边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精， 益气生津；补脾渗湿； 补阴泻火；清热润燥。,肾开窍于耳,风湿性心脏病耳朵的心区会发现片状、边缘不清的白斑； 心律不齐者，耳朵的心区出现皱纹圆圈， 神经衰弱，压痛感； 心绞痛的人， 心区出现充血、红晕和脱屑,心,肾盂肾炎 肾结石,子宫内膜炎 子宫肌瘤 宫颈癌 乳腺癌,颈椎病 肺癌 肝癌 肠癌 胃癌 脑溢血,耳垂斜行皱褶与冠状动脉粥样硬化及冠病 有关，,脾开窍于口,脾气通，则口知五味。 脾虚，多觉口中淡而无味 脾有湿热，常感到嘴里发甜 口中泛酸，纳呆腹胀，则为肝脾不和； 唇肿、口疮、糜烂而痛，多为脾热或脾火。,肺开窍于鼻,医学心语·首卷： 鼻头色青者，腹中痛。微黑者，有痰饮胃病 男子鼻翼色黑，下连人中，多见于腹痛及阴茎，睾丸抽痛 女子鼻翼色黑，则见于月经不调或痛经。 黄色者，为湿热。白色者，为气虚、血虚 赤色者，为肺热 鼻尖呈紫蓝色为心脏病,。,甲诊,4：3,肝掌,谢谢！,