血尿课件 (1)

血尿Hematuria,安徽理工大学医学院临床医学系段宗新,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addis）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色(1000ml尿液中至少含1ml血液),泌尿道基本构成,肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）,病 因,肾实质病变 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病,病 因,2. 肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,病 因,泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流,病 因,其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）,临床表现,肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等,问诊要点,确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退,问诊要点,有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点发热肾区压痛及叩击痛高血压输尿管压痛点压痛贫血腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检,确立诊断？！,尿量异常少尿、无尿,一.少尿与无尿 1 定义少尿 ：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml。无尿 ：24小时尿量小于100ml，或12小时尿量为0ml。,分类,2 根据病因分类（1）肾前性：有效血容量减少，心脏排血功能下降，肾血管病变。见于各种原因的休克、大出血、重度脱水、心功能不全、肾动脉拴塞或血栓形成、肾病综合征、肝肾综合征、烧伤等。（2）肾性：由于肾小球病变、肾小管病变或由于肾前性的病因未能及时去除使病情发展所致。如急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎，急性肾小管坏死等。（3）肾后性：由于各种原因所致的机械性尿路梗阻、尿路的外在压迫。如结石、血凝块、前列腺肥大、输尿管瘢痕孪缩、肿瘤压迫、神经元性膀胱等。,诊断思路,3 诊断思路肾前性： 具有引起肾脏灌注不良的疾病，尿常规正常，肾小管功能良好，BUN(mg/dl) / Scr(mg/dl)20:1，证实纠正原发病后肾功能正常肾性： 病史、体征尿常规异常，肾小管功能异常肾后性：病史及体征突然完全无尿，可反复发作，尿常规可正常，尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片）,肾前性少尿和肾小管坏死少尿的鉴别,尿量异常多尿,二.多尿1.定义 多尿：24小时尿量超过2500ml 尿崩：24小时尿量超过4000ml,原因,2.原因 水利尿（暂时性利尿）：多饮、利尿剂 中枢性尿崩症 肾性尿崩症溶质利尿：内分泌代谢障碍：糖尿病、垂体性尿崩症、甲亢、原发性醛固酮增多症急性肾衰多尿期、梗阻后利尿、肾移植后利尿溶质利尿剂：甘露醇,尿量异常夜尿增多,三.夜尿增多1 概念夜尿量（6Pm6Am）超过全天总尿量的一半。2 病因肾衰竭心力衰竭睡前多饮,问诊要点,1.少尿：开始时间、具体尿量、有无引起少尿病因、过去和现在是否存在泌尿系统疾病、伴随症状2.多尿：开始时间、具体尿量、有无引起多尿病因、过去和现在是否存在泌尿系统疾病、伴随症状夜尿：开始时间、具体尿量、有无引起夜尿病因、过去和现在是否存在泌尿系统疾病、伴随症状,尿频、尿急、尿痛（frequent micturition, urgent micturition, dysuria）,安徽理工大学医学院临床医学系李文月,基本概念,正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次 尿量200400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍,病因及临床表现,b)每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱,病因及临床表现,尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断,伴随症状,伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱,问诊