2018年流感中医辨证论治方案

首都医科大学附属北京中医医院刘清泉近三年流感病症特点病因病机特点流感辨证论治注意事项0102030420152016年流感病症特点20152016年流感样病例特点流感样病例特点U流行病学流感样病例942例；流感确诊病例49，流感病原类型以甲型H3N2626为主。U临床表现临床表现首发症状主要为发热、咳嗽、咽痛，就诊症状兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。U中医病证中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证中医病证中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证，病位主在肺、卫。，病位主在肺、卫。20162017年流感样病例特点流感样病例特点U流行病学流感样病例1225例；流感确诊病例604流感病原类型甲型H3N2895，乙型008U临床表现首发症状以发热、咳嗽、咽痛等症为主。就诊症状以发热、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛，流涕、咽痛等。U中医病证中医诊断有温病（风温）、也有太阳病伤寒，有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。20162017年流感病症特点20172018年流感病症特点20172018年流感样病例特点流感样病例特点U流行病学流感样病例2564例，目前已检测908例，流感确诊病例阳性718；其中甲流312（H1N1、H3N2）乙流297（全部为BY100）U临床症状首发症状发热、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同时有恶寒。就诊症状发热、咽痛、咳嗽为主，同时伴有流涕、乏力较为明显。舌脉舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。U中医病证中医诊断以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。2018流感病因及核心病机临床特征本季的流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”的特征。其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，核心病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。临床上分为轻症，危重症和恢复期。（1）风热犯卫。（温病、伤寒之初起）主症发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法疏风解表，清热解毒基本方药银翘散合桑菊饮加减银花15G连翘15G桑叶10G菊花10G桔梗10G牛蒡子15G竹叶6G芦根30G薄荷（后下）3G生甘草3G煎服法水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案加减发热轻，明显头身痛无汗者加防风10G、羌活10G、独活10G。苔厚腻加藿香10G、佩兰10G；咳嗽重加杏仁10G、炙枇杷叶10G；腹泻加黄连6G、木香3G；咽痛重加锦灯笼9G、玄参15G。若呕吐可先用黄连6G，苏叶10G水煎频服。常用中成药疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。主症持续高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法清热解毒，宣肺止咳基本方药麻杏石甘汤加减炙麻黄5G杏仁10G生石膏（先煎）35G知母10G浙贝母10G桔梗10G黄芩15G柴胡15G生甘草10G煎服法水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案加减便秘加生大黄（后下）6G；持续高热加青蒿15G、丹皮10G。常用中成药清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。轻症辨证治疗方案（1）毒热壅肺。主症高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法解毒清热，泻肺活络基本方药宣白承气汤加减炙麻黄6G生石膏先煎45G杏仁9G知母10G鱼腥草15G葶苈子10G黄芩10G浙贝母10G生大黄（后下）6G青蒿15G赤芍10G生甘草3G煎服法水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减持续高热加羚羊角粉06G（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9G、元明粉6G（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10G、五味子6G。重症辨证治疗方案（2）毒热内陷，内闭外脱。主症神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法益气固脱，清热解毒基本方药参附汤加减生晒参15G炮附子（先煎）10G黄连6G金银花20G生大黄6G青蒿15G山萸肉15G枳实10G煎服法水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。重症辨证治疗方案气阴两虚，正气未复主症神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法益气养阴基本方药沙参麦门冬汤加减沙参15G麦冬15G五味子10G浙贝母10G杏仁10G青蒿10G炙枇杷叶10G焦三仙各10G煎服法水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。恢复期辨证治疗方案1妊娠期妇女发病，治疗参