新生儿输液渗漏后的护理对策

,新生儿输液渗漏后的护理对策 睢宁县中医院 乔芳,在输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道：静脉输液药物外渗发生率为0.%6%,药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、淤血，重的可出现组织溃疡、坏死、甚至残疾。所以，药物外渗后的妥善处理对于减轻患者痛苦，减少并发症，减少护理矛盾尤其重要。,输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？,输液外渗药物本身理化物质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍,输液外漏血管穿破，液体经血管流入局部组织原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作,法律！法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,外渗损伤发生的时间药物外渗组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应时间不一可能与渗漏液的剂量、部位、个体差异有关外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗-皮肤损害分期一期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死二期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破裂组织苍白形成浅表溃疡三期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黒痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或有感染,药物外渗局部临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润，约812h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色、黑色血管活性药 数分钟至23h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约810h坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染,儿科静脉渗漏的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块、四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面以针尖为中心向四周均匀扩散，外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主,化学物质外渗表现钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观,湖南湘雅钙剂外渗,钙剂外渗后局部皮肤情况,血管收缩剂外渗表现：以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，成条索状硬化、甚至失去弹性,高分子抗生素外渗表现：抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死,营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品制剂、静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀、血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗至局部坏死,出现情况立即告知护士长及医生，所有与外渗有关的情况都应记录清楚（每天评估损伤部位，更换敷料和描述损伤的情况，如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况，处理方法及转归等），并填写不良事件报告单，与家属沟通。,药物渗漏的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及一型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心患儿方面：血管方面、组织水肿,常见外渗药品20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。,液体渗漏相关因素的分析室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足,输入刺激性药物发生外渗率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。,踝部大隐静脉外渗几率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72h拔除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加,新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小，充盈度差，尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。,药物外渗的分级标准0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.54cm-15.24cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于15.24cm，皮肤发凉，轻度或中等程度疼痛4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小直径大于15.24cm，循环障碍，中度或重度疼痛。,评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症的发生。,评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。,评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜辽妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20min以上，使药物充分吸收。喜辽妥：有较强的抗凝血、抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。,评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴使用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简单易操作，效果良好。康惠尔透明贴：可以促进炎症消退，防止坏死，自动清创，加快表皮生长速度，加速炎症愈合。,评价为4级伴/或有水泡者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水泡，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。,水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水疱的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒，生理盐水冲洗后康惠尔透明贴外敷让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液康惠尔透明贴外敷,评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔透明贴外敷；深度溃疡者予以成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。,持续观察/评估包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并记录间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d等,药物外渗后的护理,紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，需立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔出后用干棉球按压3min左右。,局部外敷热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般液体的渗漏，如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在50度左右，防烫伤。注意：渗漏超过24h后，不可热敷，因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成皮肤温度升高，代谢增强，细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。,冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于对血管刺激性较大的化学药物外渗（局部产生无菌类炎症反应），如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷（46）4872h，一次/6h，每次2030min，渗漏后应早期应用，防冻伤。对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环，甚至造成寒冷损伤综合征。,局部封闭方法用4.55.5针头，在红肿发生的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成1520为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药液均匀向四周扩散封闭次数：根据情况23天封闭1次，一般封闭35次,局部封闭药物一般用利多卡因，地塞米松进行封闭治疗利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂多巴胺：酚妥拉明5mg+NS1015ml碳酸氢钠：利多卡因+Vc脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘露醇：利多卡因+地塞米松,输液外渗伤口的处理药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意黄金散+麻油六神丸+蜂蜜仙人掌肉捣碎+冰片喜辽妥或湿润烫伤膏局部涂抹,50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%盐酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料膜，每46h更换一次，持续湿敷。,甘露醇外渗使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输注甘露醇的注意点输入甘露醇时应先评估血管。尽量选择使用少、弹性好切较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射超过3次后，即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内淤血、炎性细胞浸润和纤维增生等病理改变。,甘露醇外渗处理采用静脉套管针反复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究表明，在寒冷环境下，热湿敷（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。将洗净的马铃薯切成3mm5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。,血管收缩行药物外渗如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药，但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。,血管收缩性药物外渗处理1、一般热敷或25%硫酸镁湿热敷。2、生理盐水5ml+酚妥拉明5mg（生理盐水10ml+酚妥拉明5mg)局部封闭。3、酚妥拉明局部湿敷方法：取酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，取四层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各1次，湿敷持续时间均为37d。,钙剂外渗处理1、抬高患肢、促使血液回流、减轻局部肿胀程度。2、用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。3、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。4、钙镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。5、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀等作用，达到去肿消炎的目的。,建立刺激性药物外渗紧急预案,住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症，安排专业护理人员实施PICC。2、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，另外开放静脉通道继续用药。3、报告上级领导：护士长科护士长护理部。4、必要时请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭6、药液外渗药液不同24h内用冷、热湿敷，湿敷期间应加强观察，防止冻伤、烫伤。7、药液外渗48h内，应抬高患肢，以促进局部外渗药液的吸收。,8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记录。9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析