护士职业暴露与防护措施

眉山市中医医院 内二科,护士职业暴露与防护,什么是职业暴露？,定 义,职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦伤 和割伤）含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。,职业暴露的分类,物理性暴露化学性暴露生物性暴露社会和心理因素,暴露分类,物理性暴露,化学性职业暴露,细胞毒性药物,化学消毒剂,水银,体温计,血压计,电池,麻醉废气,生物性暴露,皮肤黏膜暴露锐器伤手污染空气 传播,暴露途径,职业暴露的途径,皮肤黏膜暴露高危感染性体液：血液、精液、胸腔积液、腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、尿液、粪便。,锐器伤职业暴露感染者中约80%是因针刺伤造成1次针刺伤后感染HBV、HCV和HIV的风险分别为：6%30%、3%10%和0.2%0.5%,手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手（如护理人员的常规操作、医生的各项查体)医务人员手上可以增加100-1000个细菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为主。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,洗手是预防医院感染、保护患者身体健康最简单、最有效和最经济的方法,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,人员编配不合理化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞常规操作、应急处理欠规范,暴露原因,职业暴露产生的原因,职业暴露预防,严防锐器伤加强职业暴露预防知识和技能的培训， 加强自我防护意识。改变危险行为。医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、随访和预防服药等制度。,禁止用双手分离污染的针头和注射器,禁止用双手回套头针头帽,禁止直接接触医疗垃圾,禁止用手去弄弯针头,禁止徒手携带裸露针头等锐器物,职业暴露后应急处理,皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗,针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒,血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗,上报相关领导部门，院感科、防保科，夜间或节假日报告总值班备案，并进行危险性评估,职业暴露后处理报告流程,利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性患者接种乙肝疫苗,利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，6个月后复查，12个月时复查）,利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗,医务人员防护,（1）基本防护着装标准及适用范围着装标准：棉质工作帽、工作服、工作裤、工作鞋适用范围：进入医疗区内工作的各类人员（2）一级防护着装标准及适用范围着装标准：在基本防护着装标准上，加戴16层棉纱口罩。适用范围：进入门诊诊疗区、呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员。,（3）二级防护着装标准及适用范围着装标准：棉纱口罩改用医用防护口罩，其余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣或防护服、手套、鞋套。适用范围：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述传染病患者标本、污物的工作人员；运送上述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述传染病患者会诊、抢救的专家。,（4）三级防护着装标准及适用范围着装标准：在二级防护着装的标准基础上，医用防护口罩改用防