基层肺功能

绵阳市呼吸内科医疗控制中心绵阳市第三人民医院 呼吸内科王开绿,基层肺功能检查及结果解读,把医疗卫生工作的重点放到农村去,联合国妇女儿童基金会19801981年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度为落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。,分级诊疗，大势所趋,就医体系危重急症和疑难病症诊疗服务高级医疗专业人才培养和教学科研接受其他医疗机构转诊对其他医院进行技术指导提供较为复杂疾病的诊疗服务承担一定教学科研任务接受基层医疗卫生机构转诊公共卫生服务一般常见病、多发病的诊疗服务服务社区和村镇,三甲综合性医院,三甲综合性医院二级医院各类专科医院等,基层医疗卫生机构,肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术,医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业医疗质量控制标准,肺功能检查在基层中该如何开展？,肺功能检查纳入国家十三五卫生规划,肺功能检测纳入常规体检,肺功能检查的临床应用,国际指南,国内指南,GOLDGINA,慢阻肺诊治指南哮喘诊治指南咳嗽诊治指南,肺功能检查是”金标准”,疾病诊断严重度分级,疗效评价病情随访追踪,肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准,支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。GINA2015,慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。GOLD2017,必须进行肺功能检查确诊,8,什么是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,肺功能检查,医学计量测试技术（计量仪+计算机） 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。,肺功能测定内容及方法,肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能测定 ：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验）气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）,肺通气功能的决定因素,肺通气功能的决定因素,肺通气功能的决定因素,肺通气功能的决定因素,肺通气功能的决定因素,16,什么是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线容量（升）,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线容量（升）,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线容量（升）,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线容量（升）,流量容积曲线,PEF：呼气峰流量MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬间流量MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬间流量MMEF：最大呼气中期流量,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,报告解读分析流程,病人资料,检查结果,数值,曲线图形,对比分析,正常值,正常曲线,疾病状态,自身对照,通气功能障碍的类型,特殊类型的通气功能障碍,上气道阻塞 可变胸内型上气道阻塞 可变胸外型上气道阻塞 固定性上气道阻塞单侧主支气管不完全阻塞,肺通气功能损害的程度,支气管舒张剂试验,吸入药物：2激动剂 沙丁胺醇200-400ug M 拮抗剂 异丙托溴铵160ug方法：1、基础肺功能测定（MEFV）2、舒张剂吸入3、吸入后1530分（激动剂）或3060分（M拮抗剂）测定肺功能4、比较吸药前后肺功能指标值及改变率 用药后FEV1-用药前FEV1改变率= 100% 用药前FEV1改变值=用药后FEV1-用药前FEV1,舒张试验阳性：FEV1或/和FVC较舒张前增加12%，且200ml,呼气峰值流量（PEF）检查,通气功能检测,哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）20%,33,什么是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,乡村中肺功能开展情况,COPD相关疾病的既往诊断和肺功能检测【例（率，%）】,肺功能检查不足延误疾病早期诊断,量血压和测血糖对高血压、糖尿病管理的价值,早发现早治疗减少不良预后降低治疗花费,体检必查项目人人都会关注,基层医院肺功能开展面临的困惑,缺少合格仪器缺乏操作人员（特别经严格培训）缺少合适的检查场所缺乏质控意识对呼吸生理知识陌生，结果判断不当,首先应该解决的问题：大力提高对肺功能检查重要性的认识,38,什么是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,基层肺功能检查的适宜对象,高危人群筛查 长期吸烟（10包年） 长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染疾病诊断和随访 诊断疾病 随访（包括既往肺功能检查异常和正常者） 疗效评估健康体检,肺量计检查适应症,肺量计检查禁忌症,我国肺功能检查指南,本系列指南主要内容：1、肺功能检查概述及一般要求2、肺量计检查3、支气管激发试验4、支气管舒张试验5、肺弥散功能检查6、肺容量检查7、体描容量和气道阻力检查8、简易呼出气峰值流量检查,强化肺功能检查的质量管控,CDC全国慢阻肺流调结果,共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级,基层医院同样能做好质控,肺功能检查参考书籍,肺功能检查视听教材,总 结,肺功能检查是临床最重要的检测