《中医基础理论》

湖南中医药大学中医诊断研究所国家级重点学科国家中医药管理局病理生理学实验室 简维雄,中医基础理论,概述第一节 阴阳学说第二节 五行学说第三节 脏 象第四节 经 络第五节 病 因第六节 病 机第七节 诊 法,内容提要,概述,一、发展简史,一、先秦、两汉时期（形成时期）1.黄帝内经 现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。2.难经秦越人 扁鹊3.伤寒杂病论 东汉张机 奠定了辨证论治的基础。4.神农本草经是我国现存最早的药物学专著。 载药365种，分三品：上品药无毒，主益气；中品药或有毒或无毒，主治病、补虚；下品药有毒，主除病邪、破积聚。,概述,一、发展简史,二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）1.脉经我国第一部脉学专著。2. 诸病源候论我国第一部病因病机证候学专著。三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）1. 三因极一病证方论宋代.陈无择“三因学说”2. 小儿药证直诀宋代.钱乙开创“脏腑证治”,概述,一、发展简史,四、明清时期（集大成时期）1.明代赵献可医贯、楼英医学纲目、王肯堂证治准绳2.清代吴谦医宗金鉴、陈梦雷古今图书集成3.温病理论的创立明代吴又可温疫论“戾气说”清代叶天士 “卫气营血辨证”温热论临证指南医案薛雪湿热条辨吴鞠通 “三焦辨证” 温病条辨、吴鞠通医案五、近代和现代（收集整理时期） 张锡纯医学衷中参西录,概述,二、中医学特点,1.整体观念人与自然环境的统一性 人体本身的统一 五脏一体观、形神一体观 人体身心的统一人与社会环境的统一性2. 辨证论治 辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。 以辨病为先，以辩证为主,第一节 阴阳学说,概念,含义：阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双 方属性的概括初期含义：朝向日光为阳，背向日光为阴 阴阳学说：宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立的 两个方面。,第一节 阴阳学说,概念,阴阳属性,第一节 阴阳学说,概念,阴阳属性的特性1.阴阳的相关性2.阴阳的相对性3.阴阳的普遍性,第一节 阴阳学说,阴阳学说的基本内容,1.阴阳的对立制约类经附翼.医易：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”2.阴阳的互根互用素问.阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”,第一节 阴阳学说,3. 阴阳的消长4.阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”,阴阳学说的基本内容,第一节 阴阳学说,1. 说明人体的组织结构,阴阳学说在护理学中的应用,第一节 阴阳学说,2. 概括人体的生理功能,阴阳学说在护理学中的应用,物质与功能的矛盾运动 阳气（阳）促进物质的新陈代谢 阴精（阴）功能活动的物质基础,生命活动的基本形式 升、出（阳） 降、入（阴）,常态阴阳平衡；病态阴阳失衡,第一节 阴阳学说,3. 阐述人体的病理变化,阴阳学说在护理学中的应用,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,第一节 阴阳学说,阴阳学说在护理学中的应用,4.用于疾病的诊断5.确立护治原则6.归纳药性7.指导养生,第一节 阴阳学说,阴阳学说在护理学中的应用,调整阴阳,阴盛,阴阳偏盛实证,实寒证 寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚（酌加温阳药）,阳盛,实热证 热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚（酌加养阴药）,阴虚,阴阳偏衰虚证,虚热证 补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证 补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化,第二节 五行学说,概念,第二节 五行学说,内容,1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下2.事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法3.五行的相生相克及制化,第二节 五行学说,内容,第二节 五行学说,内容,生我者为母，我生者为子,第二节 五行学说,在护理学中的应用,说明五脏的的生理功能及其相互关系 说明五脏病变的相互影响 指导疾病的诊断 指导疾病的治疗与护理,第三节 藏象,概念,1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象,第三节 藏象,概念,1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象,第三节 藏象,概念,藏象又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外 的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,视其外应以知其内脏,明白什么是藏象了吗？,第三节 藏象,概念,脏腑包括,第三节 藏象,一、心,1.生理功能,1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行， 流注全身，发挥营养和滋润作用。 A主血.B主脉,第三节 藏象,一、心,1.生理功能,1)主血脉：,第三节 藏象,一、心,1.生理功能,2)藏神：,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,第三节 藏象,一、心,2.联属功能,心在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜在液为汗,第三节 藏象,二、肺,1. 生理功能,1）主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,第三节 藏象,二、肺,1. 生理功能,2）主宣发肃降 宣发：肺气向上升宣和向外布散。 肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。,肺 气,肃降,宣 发,A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液,第三节 藏象,二、肺,1. 生理功能,3）主通调水道是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,第三节 藏象,二、肺,1. 生理功能,4）朝百脉，主治节朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,第三节 藏象,二、肺,2. 生理特性,1）肺为华盖2）肺为娇脏,第三节 藏象,二、肺,3. 联属功能,在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户，在液为涕在志为悲(忧)与大肠相表里,第三节 藏象,三、脾,生理功能1）脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,第三节 藏象,三、脾,生理功能,第三节 藏象,三、脾,生理功能,第三节 藏象,三、脾,生理功能2）主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,第三节 藏象,三、脾,生理功能3）脾气主升：脾气以升为主。升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。,第三节 藏象,三、脾,2.联属功能：在体合肉其华在唇开窍于口在液为涎在志为思与胃相表里,第三节 藏象,四、肝,1.生理功能：1）主疏泄：肝具有疏通畅达全身气机的作用。,1.促进血液与津液的运行输布,2.促进脾胃运化和胆汁分泌,3.调畅情志,4.促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,第三节 藏象,四、肝,1.生理功能：1）主疏泄：,第三节 藏象,四、肝,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,第三节 藏象,四、肝,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,第三节 藏象,四、肝,（3）调畅情志,第三节 藏象,四、肝,1.生理功能：2）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。,第三节 藏象,四、肝,2.联属功能：在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与胆相为表里,第三节 藏象,五、肾,1.生理功能：1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用,第三节 藏象,五、肾,1.生理功能：1）藏精,第三节 藏象,五、肾,1.生理功能：1）藏精 生长发育,第三节 藏象,五、肾,1.生理功能：2）主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。,第四节 经络,概念,经络是运行全身气血联络脏腑形体官窍沟通上下内外的通道感应传导信息的通路系统是人体结构的重要组成部分,第四节 经络,十二经脉,1.组成,第四节 经络,十二经脉,2.走向,第四节 经络,十二经脉,3.流注次序,第四节 经络,腧穴,1.定义：人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。2.分类：十四经穴：具有固定的名称和位置,且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴。奇穴：既有一定名称，又有明确位置，但没有归经的腧穴。阿是穴：既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。,第四节 经络,腧穴,3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法2）体表标志法3）手指比量法4）简便取穴法,第四节 经络,腧穴,3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法 是以骨节为标志,将两骨之间长度，折量为一定的分寸，用于腧穴定位的方法。,第四节 经络,腧穴,3.腧穴定位方法：2）体表标志法1. 固定标志 五官、毛发、指（趾）甲、乳头、脐、 部分骨节凸起或凹陷、肌肉纹理 2. 活动标志 关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动出现的空隙、凹陷、皱纹等咬肌 、耳屏与下颌关节之间,第四节 经络,腧穴,3.腧穴定位方法：3）手指比量法,第四节 经络,耳穴,1.含义： 耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。 疾病表现为压痛、结节、变色、导电性能等。,第四节 经络,耳穴,2.原理：与头面部相应的耳穴分布在耳垂与上肢相对应的耳穴分布在耳舟与躯干和下肢相应的耳穴分布在对耳轮体部和对耳轮上、下脚与内脏相应的耳穴分布在耳甲,第四节 经络,耳穴,第五节 病因,一、概念,1.含义：凡能导致疾病发生的原因，即是病因。2.分类：六淫 疠气 七情内伤 饮食失宜 病理产物 其他病因,第五节 病因,二、内容,1.六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。2.致病特点：外感；地域；季节；相兼；转化,第五节 病因,二、内容,1.六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。2.致病特点：外感；地域；季节；相兼；转化,第五节 病因,六淫,1.含义：凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,（一）风邪,第五节 病因,2.致病特点：,（一）风邪,六淫,百病之长相兼为患（如风寒、风湿、风痰）风性开泄向上，升发（汗出、怕风、流泪）善行数变病急，变快（风疹、中风）风性主动游走，动摇（眩、麻、痒、抽、颤）,第五节 病因,1.含义：自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,（二）寒邪,六淫,第五节 病因,2.致病特点：,（二）寒邪,六淫,阴邪伤阳具有寒象（恶寒、畏冷、便溏）；寒性凝滞气血闭阻（疼痛、脉迟）；寒性收引气机敛闭（无汗、拘急、蜷缩） 。,第五节 病因,1.含义：凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,（三）暑邪,六淫,第五节 病因,2.致病特点：,（三）暑邪,六淫,阳邪炎热火热征象（发热、面赤、脉洪数）热性升散伤津耗气（口渴、尿少、疲乏）暑多夹湿湿困症状（胸闷、肢困、脉濡）,第五节 病因,1.含义：自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为湿邪。,（四）湿邪,六淫,第五节 病因,2.致病特点：,（四）湿邪,六淫,湿性重着沉重、下注（身困重、头晕沉）湿性粘滞程长难愈（尿垢、便溏、苔腻）阻遏气机运行失常（腹胀，遍体不适）,第五节 病因,1.含义：凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,（五）燥邪,六淫,第五节 病因,2.致病特点：,（五）燥邪,六淫,干涩伤津津液耗伤（咽干、便结、肤燥）燥易伤肺肺失清肃（干咳、痰血、胸痛）,第五节 病因,1.含义：凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,（六）火邪,六淫,第五节 病因,2.致病特点：,（六）火邪,六淫,火性炎上热象（发热、面赤、舌红、脉数）耗气伤津损耗（渴饮、舌干、便结、枯瘦）生风动血出血、动风（项强、抽搐）扰乱心神神乱（烦躁、神昏、狂乱）,第五节 病因,1.含义：疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,疠气,第五节 病因,饮食失宜,饮食不洁,饮食不节,饮食偏嗜,第五节 病因,病理产物,1.概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。2.种类： 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。 瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。 结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,第六节 病机,概念,1.概念：疾病的发生、发展、变化和转归。2.分类： 邪正盛衰 阴阳失调 气、血、津液失常,第六节 病机,一、邪正盛衰,1.含义：机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。2.虚实病机：,第六节 病机,一、邪正盛衰,第六节 病机,一、邪正盛衰,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。,（一）阳偏盛,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病”,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。,（二）阴偏盛,临床特点：寒、静、湿,病机趋向： “阴胜则阳病”,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：阳气亏损，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候。阳虚。,（三）阳偏衰,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：体内阴液亏少，滋润、濡养作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候。,（四）阴虚证,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：体内阳气极度衰微而阳气欲脱。,（五）亡阳证,第六节 病机,二、阴阳失调,1.含义：体液大量耗损，阴液严重亏乏欲竭所表现的危重证候。,（六）亡阴,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.含义：因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退。,（一）气虚,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅。,（二）气滞,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.含义：气机升降失常，气上冲逆不调。,（三）气逆,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.含义：是指人体血液亏少，所失濡养,（四）血虚,第六节 病机,三、气、血、津液失常,1.含义：瘀血内阻，血行不畅。瘀血的定义： 离经之血，存积体内（血证论：“离经之血为瘀血”。） 不畅之血，失却功能（金匮要略：“内结为瘀血”。）,（五）血瘀,第六节 病机,三、气、血、津液失常,（五）血瘀,第六节 病机,三、气、血、津液失常,（六）痰证,1. 含义： 由于痰浊停于脏器组织或某些局部，或流窜全身所表现的证候，是为痰证。,第七节 四诊,概念,含义： 包括望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医诊察收集病情资料的基本方法。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,望诊：全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小儿指纹。,全身望诊；神；色；形；态。,神；得神；少神；失神；假神；神乱。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,得神：有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏目光明亮、精彩内含面色红润，肌肉不削、动作灵活。意义：主脏腑精气充足,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,少神：又称神气不足。表现：精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：正气不足,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语面色晦暗无华目暗睛迷，瞳仁呆滞肌肉消瘦，动作迟钝。或见循衣摸床、撮空理线。意义：脏腑功能衰败,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,假神：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 。意义：是阴阳离决的危候。,一、望诊,（一）全身望诊,第七节 四诊,少神：躁、狂、癫、痴、痫。表现：焦虑恐惧 脏躁 狂躁不安 狂病,热病 淡漠痴呆 癫病,痴呆 卒然昏倒 痫病,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（一）内容 舌质：色、形、态 舌苔：色、质（二）正常舌象 淡红舌、薄白苔,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（三）病理舌象, 舌质 1舌色 淡红舌;淡白舌;红绛舌;青紫舌 2舌形 老、嫩舌;胖、瘦舌;点、刺舌;裂纹舌;齿痕舌 3舌态 痿软舌;强硬舌;歪斜舌;颤动舌;吐弄舌;短缩舌,一、望诊,（二）舌诊,第七节 四诊,（三）病理舌象, 舌苔 1苔质 薄、厚苔；润、燥苔；腐、腻苔 剥、落苔；偏、全苔；真、假苔 2苔色 白苔薄白苔/厚白苔 黄苔淡黄苔/深黄苔/焦黄苔 灰黑苔灰黑干苔/灰黑润苔,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,1.声音：语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证；语声低微细弱无力、断续者，多属虚证、寒证、阴证。,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,2.语言： 谵语神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实) 郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚) 独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神,二、闻诊,（一）听声音,第七节 四诊,3.呼吸：喘呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。,二、闻诊,（二）嗅气味,第七节 四诊,病室有血腥气出血。病室尸臭脏腑衰败，病情危重。病室尿臊气肾衰。病室有烂苹果气味消渴重证。病室有蒜臭气味有机磷中毒。,三、问诊,（一）问寒热,第七节 四诊,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,（1）便秘： 1.含义：便次减少 排便困难 大便干燥 2.病因：热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失 运，阳虚寒凝。（2）泄泻： 1.含义：便次增多，便质稀薄。 2.病因：伤食泄泻 脾气亏虚 大肠湿热 命门火衰 肝郁犯脾,1.便次异常,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,2.便质异常,鲜血便： 先血后便，便血鲜红大肠热毒（近 血） 先便后血，便血紫暗脾不统血（远 血）,完谷不化:大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒/肾阳亏虚溏结不凋:大便时干时稀 。 肝郁脾虚/脾胃虚弱脓 血 便:大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾,三、问诊,（二）问大便,第七节 四诊,3.便感异常,肛门灼热: 大肠湿热里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 湿热痢疾所致。排便不爽: 排便不通畅,有涩滞难尽之感 大肠湿热/肝郁犯脾/伤食泄泻,滑泻失禁：脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈） 大肠湿热（新病势急）或神失所主 肛门气坠：脾虚气陷（脱肛）,四、脉诊,（一 ）脉诊概念,第七节 四诊,脉脉道脉搏心脏跳动推动血气在脉道