肺癌患者护理查房医学PPT

肺癌病人的护理查房,主要内容,肺解剖生理概要概述病因与发病机制病理和分类临床表现实验室及其他检查治疗要点病例分析,一、肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。,三、 病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,四 、病理和分类,1.解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等 3.小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种,五、临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,六 、实验室及其他检查,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查、 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,七 、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,八、重点护理诊断与措施,(一)清理呼吸道低效:个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态,原因及促发因素:呼吸道分泌物增加刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理措施(1)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数(2)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰(3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂(4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,(二)潜在并发症：心率失常护理措施： (1)严密观察患者的病情变化(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动(3)保持大便通畅，避免过度用力(4)教会患者自测脉搏的方法(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员,病例分析,基本资料姓名 ：黄建明 性别：男 年龄：89岁 床号：03床 住院号：626552入院日期：2016年10月10日现病史： 患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴纳差5天”入院。病程中患者有胸闷、无发热。于10月18日症状加剧，气喘明显，痰鸣音明显，给予吸氧3Lmin，翻身拍背协助咳痰，白粘痰，量多，必要时负压吸引，患者肿瘤晚期，病情较重，预后差，遵医嘱下病重，心电监护，记24小时出入量。自理能力评分15分，压疮风险评分12分，跌倒坠床风险评分55分，MEWS评分2分，Autar评分10分。 此次发病以来，患者神清精神、睡眠差，胃纳较差，给予留置胃管，小便正常，大便便秘，大约8天/次。,既往史：高血压，心脏病辅助检查：胸部CT心电图诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿 、高血压3级（极高危）、高脂血症、肺癌切除术、右输尿管腺癌切除术后、颈椎C7椎体后缘占位,实验室及辅助检查,治疗上医嘱予：,抗炎：头孢他啶、左氧氟沙星祛痰平喘：盐酸氨溴索、多嗦茶碱保护胃黏膜：泮托拉唑营养心肌：环磷腺苷葡胺增强免疫力：香菇多糖,相应护理诊断：1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5皮肤受损的可能：与长期卧床，消瘦无力有关。6潜在并发症：化疗药物的不良反应,护理措施：(1)严密观察患者的病情变化(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动(3)保持大便通畅，避免过度用力(4)教会患者自测脉搏的方法(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员,(6)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生(7)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养。（8）患者长期卧床，协助患者翻身，皮肤护理，避免压疮。,【健康教育】1.疾病知识指导 对