儿科学绪论 ppt课件

儿科学绪论Introduction of Pediatrics,一、范围Range： 儿科学是研究胎儿至青少年时期各年龄阶段生长发育、预防保健、疾病防治的医学学科。分为预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学及儿科诊疗学。,二、任务 Assignment 改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率，保障儿童健康。,三、年龄分期： 小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能也逐渐成熟。在工作中人为的划分为七个年龄期。,年龄分期,1、胎儿期 Fetal Period: 从精子和卵子结合新生命的开始直到小儿出生称为胎儿期。最初八周为胚胎期Embryo Period ；从第九周起到出生为胎儿期。胎龄满37周后出生者为足月儿。,2、新生儿期 Neonatal Period： 从出生脐带结扎起到刚满28天为新生儿期。围生期Perinatal Period指从妊娠28周到生后7天的时期。 特点：(1)对外界环境适应能力不够成熟。(2)发病率、死亡率高。 (3)体温维持不够稳定。,3、婴儿期 Infancy： 出生后满1岁前的时期。 特点：(1)以乳汁为主食。(2)生长发育最迅速。(3)抗病能力弱，易患传染病。(4)易发生消化与营养紊乱。(5)需要有计划预防接种。,4、幼儿期 Toddlers Age： 1周岁后至满3周岁前的时期。 特点：(1)体格发育稍 减慢。 (2)语言思维和应人应物的能力增强。(3)识别危险的能力不足。(4)自身免疫力不够健全。(5)易发生营养缺乏和消化紊乱。,5、学龄前期 Preschool Age： 3周岁至67岁入学前的时期。 特点：(1)体格发育较前减慢。(2)智力发育更完善、能作较复杂的动作。(3)能用较复杂的语言表达思维和感情。(4)具有高度可塑性。(5)易患免疫性疾病。,6、学龄期 School Age：67岁至1214岁进入青春期的时期。 特点：(1)体格稳步增长。(2)除生殖系统外各系统器官都发育到接近成人水平。 (3)脑形态基本与成人相同，智能发育较前更成熟。 (4)各种疾病的发病率较前降低，应注意防止近视眼、龋齿、精神情绪和行为等方面的问题。,7、青春期 Adolescence：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期；女孩1112岁至1718岁；男孩 1314岁至1921岁。 特点：(1)生长发育加快，体重身高增长迅速。(2)生殖器官迅速发育趋向成熟。(3)神经内分泌调节不够稳定。(4)常可出现心理、行为、精神方面的变化，有时可有甲状腺肿大和高血压 。,生长发育Growth and Development,生长发育是儿童不同于成人的特点，生长是指小儿身体和各器官量的增长；发育是指细胞组织器官功能的分化与成熟。,一、生长发育的规律,1、连续过程，见于整个小儿时期，生后第1年及青春期生长速度最快。2、各系统发育不平衡，神经系统发育较早；脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速；生殖系统发育较晚；心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格平行。,一、生长发育的规律,3、遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4、在一定范围内受遗传、营养、教育、环境的影响而存在个体差异。,二、影响生长发育的因素,1、遗传 Genetic：内在遗传因素与外界环境因素相互作用决定了小儿生长发育的最终结果。2、性别 Sex：男、女孩生长发育各有特点。3、营养 Nutrition：是生长发育的物质基础。4、内分泌：受各种激素的调控，其中以GH、TSH和性激素最为重要。,二、影响生长发育的因素,5、疾病 Disease：急性感染常使体重减轻，慢性病同时影响体重和身高的增长。6、孕母情况 Maternal Condition：宫内发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。7、生活环境 Living Environment。,三、体格生长 Body Growth,体格生长的常用指标有体重、身高、头围、胸围、上臂围和皮褶厚度。,1、体重 Body Weight,我国男婴出生体重为3.30.4Kg；女婴为3.20.4Kg，体重的增长不是等速的，年龄愈小增长速度愈快，3M龄婴儿体重为出生时的2倍，12M体重约为出生时的3倍，2Y时体重约为出生时的4倍，2Y至青春前期体重增长2Kg/Y，进入青春期体重增长45Kg/Y约持续23Y。,1、体重 Body Weight,估计体重公式： 4个月的乳儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育的需要。,添加辅助食品的目的：,补充乳类营养素的不足；改变婴儿食物的质量以满足其生理需 要并为断乳作好准备。逐步培养婴儿良好的饮食习惯。,添加辅助食品的原则：,从少到多由稀到稠由细到粗有一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。,维生素D缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency,概 念 Concept,维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。是儿科重点防治的四病之一。,维生素D的来源及转化,7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 25-羟胆骨化醇 1,25-二羟胆骨化醇 （VitD3） （25-OHD3） （1,25(OH)2D3） 紫外线 肝25-羟化酶 肾1-羟化酶 麦角骨化醇 25-羟麦角骨化醇 1,25-二羟麦角骨化醇 (VitD2) (25-OHD2) （1,25(OH)2D2）,维生素D的生理作用Physiologic Action of Vitamin D,促进小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙磷的吸收。促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，形成新骨；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，使旧骨溶解。促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄。,甲状旁腺素的生理作用Physiologic Action of Parathyroid Hormone,促进肠钙的吸收。增加骨质溶解，抑制成骨作用，使血钙磷浓度上升。促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷的重吸收。,降钙素的生理作用Physiologic Action of Calcitonin,抑制肠道对钙磷的吸收。阻止骨盐溶解及骨基质分解，加强沉钙作用。抑制近曲肾小管对钙磷的重吸收。,病 因 Etiology,1.日照不足。2.维生素D摄入不足：人乳4100IU/L,牛乳340IU/L, 蔬菜及水果含量极微,天然食物100IU/D VD，儿童 需要400IU/D VD(10g)。3.食物中钙磷含量低或比例不合适，人乳钙磷比例适 宜（2：1），牛乳钙磷比例不当（1.2 ：1）。,病 因 Etiology,4.维生素D需要量增加：3岁以前，早产儿生长速度快。5.疾病影响。6.药物影响：苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D代谢； 糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运。,发 病 机 制 Pathogenesis,维生素D缺乏 骨样组织 肠钙磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 肾小管重吸 PTH增加 PTH不足 旧骨脱钙增加 骨钙不能游离 血磷降低 钙正常或降低 血钙降低 钙磷乘积降低 佝偻病性手足抽搐症 佝偻病,钙化障碍,收磷减少,骨样组织堆积,病 理 Pathology,骨样组织增生骨基质钙化不良。,临床表现 Clinical Manifestation,常见于3个月2岁的小儿，主要表现为神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中的骨骼病变。,初期： 多数自3个月左右开始发病，主要表现为：神经兴奋性增高，如夜惊、烦哭、多汗、枕秃。血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低，ALP可增高也可正常，25-(OH)D3可降低。无骨骼病变，X片可正常或钙化带稍模糊。,临床表现 Clinical Manifestation,激期：神经精神症状加重。骨骼改变：6)为特点，久病者呈侏儒状态。主要疗法为纠正酸中毒和电解质紊乱。,鉴别诊断Differential Diagnosis,6.肝性佝偻病（ Hepatic Rickets)：肝功能不良， 25-(OH)D生成障碍，胆道阻塞，影响VD吸收。,一 般 治 疗增加日照时间提倡母乳喂养 或用配方奶喂养防止骨骼畸形,治疗 Treatment,治疗 Treatment,活动期病人，予VD治疗。轻症，口服，每天VD 0.20.4 万IU或1,25(OH)2D3 0.52 g，一个月。情况改善后改为预防量。重症，口服，每天VD 12 万IU一个月。情况改善后改为预防量。有并发症不能口服者，可一次性肌注VD3 20 30万IU，2 3月后，口服预防量。,治疗 Treatment,应用VD