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文档简介
急性阑尾炎,特诊科 刘木舜,解剖,急性阑尾炎,病 因,1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾,临 床 表 现,症状: (1)转移性右下腹痛(70-80%)。 (2)胃肠道症状:恶心、呕吐。 (3)全身症状:发热。体征:右下腹压痛:麦氏点压痛。 腹膜刺激征:腹肌紧张、 反跳痛。血常规:白细胞计数及中粒细胞比例增高。,正常阑尾直径小于7mm,腔内存有气体不易显示,当阑尾肿大,成人直径大于等于7mm,儿童大于或等于6mm,阑尾壁厚大于3mm时超声才可以显示。,急性阑尾炎声像图表现,单纯性阑尾炎:阑尾呈管状或腊肠形的低回声,直径0.6 0.9mm,横断呈“靶环”征,阑尾壁稍增厚,浆膜及粘膜尚清,连续 ,腔内可见少许液性暗区 。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。(容易漏诊)化脓性阑尾炎:阑尾肿大,膨胀明显,阑尾直径0.91.4cm ,阑尾壁增厚,毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声/强光团。阑尾周围或腹腔可有少量积液。坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,张力高,直径 1.0cm1.9cm,阑尾壁明显增厚,不连续,轮廓不清,粘膜层中断、消失,腔内有较多量液性暗区,透声性差。合并穿孔时,阑尾与周围组织分界模糊,周围及盆腔有渗出性液性暗区。(有腹膜炎症状) 阑尾周围脓肿; 阑尾形态失常,边界不完整,周围可见不规则渗出性液暗区或低回声团块,内部回声不均匀 。 (有时阑尾炎分型较难),阑尾区见一长条状低回声,范围约4.2x0.7cm,壁呈“双线征”,周围见少量不规则无回声区。,病例1男27岁,术中所见:腹腔内无明显积液,阑尾位于盲肠前内位,浆膜充血,轻度消肿,腔内有数枚粪石,大 约7.0x0.8cm,阑尾与周围轻度粘连。术后诊断:急性单纯性阑尾炎,阑尾区见一管状低回声区,长约6.6cm,直径1.2cm,壁厚0.4cm,黏膜层、浆膜层分界清晰,右髂窝见深1.5cm液性暗区。,病例2女 26岁,阑尾位于盲肠前内位,7.0x1.2cm,浆膜充血、水肿,与周围组织粘连,腔内未见粪石,腹腔约有100ml浅黄色积液。术后诊断:急性化脓性阑尾炎,病例2女 26岁,右下腹厚壁管状包块,范围约6.3x2.8cm,壁厚1.1cm,腔内为不均匀低回声。,病例3,急性化脓性阑尾炎,阑尾区深部见一管状低回声区,长约3.9cm,壁稍厚,腔内为不均匀低回声。周围见不均匀低、无回声区。,病例4女 3岁,病例4女 3岁,术后诊断:1.急性弥漫性腹膜炎 2.急性化脓性阑尾炎,阑尾区低回声团,范围5.5x3.4cm边界欠清,形态不规则,内部不均,周边见少量液性暗区。,病例5,阑尾炎包块形成,病例6,阑尾炎包块形成,阑尾区见一长条状低回声,长约3.9cm,内径0.5cm,壁稍厚,阑尾周围及腹腔无明显积液。,病史:转移性右下腹痛2天,伴恶心、呕吐及腹泻,腹软,右下腹压痛及反跳痛,白细胞10.79*10的9次方L, 中性粒细胞78%术前诊断:急性阑尾炎术中所见:阑尾位于盲肠下位,与周围广泛粘连,呈慢性炎性急性发作样
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