肺栓塞的护理查房 头颈肿瘤科PPT课件

267,肺栓塞护理查房,267,内容摘要,病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞的预防,案例：患者裴以华，男，48岁，学历初中，因“肺腺癌综合治疗6月余，复发后再治半月余”于2016.12.12收入我科。12.22患者诉有咳嗽，胸闷。查体：KPS80%，生命体征稳定，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。CT胸部：肺动脉血管成像 ：左肺动脉主干远端及分支栓塞；右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，对比前片（2016.10.25)病变明显增大；右肺斑片影，少许感染灶可能，纵膈淋巴结增多，双侧胸腔积液，右侧为主；心包少量积液。患者起病以来剧烈咳嗽，SPO2 82%，吸氧的情况下87%，有胸闷、胸痛、呼吸费力的情况，大小便正常，否认乙肝、肺结核等传染性疾病。,检查：1.血栓与止血检测项目：凝血酶原时间15.2秒(11.5-14.5) ,D-D二聚体定量16.33ug/ml(0.5),纤维蛋白原降解产物47.2ug/ml（5.0）2.胸部CT：肺动脉血管成像 左肺动脉主干远端及分支内见充盈缺损，右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，右肺斑片影3.彩超腹部大血管及外周血管,肺栓塞的相关知识,（一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断及治疗要点,肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。,相关知识,病因,血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。,引起血栓的危险因素,1、高危因素：骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤 2、中危因素：关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 3、低危因素：卧床3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张,临床表现,肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。,1.呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到2030 ml。5.休克：10可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气等。,辅助检查,1.血浆D-D二聚体测定2.胸部螺旋CT检查3.超声检查4.静脉血栓诊断技术5.心电图6.胸部X线检查7.血气分析8.磁共振(MRI)9.放射性核素显像灌注扫描10.肺动脉造影,治疗,急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。,1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝治疗轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。（希弗全、克赛）,267,低分子肝素钠的注射技术1、留置气泡技术：低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。2、腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。 3、腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。 4、拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。,267,针对这个患者你们觉得有哪些护理诊断及护理措施？,267,1、气体交换受损,（1）尽量平躺于床上，不要下床活动；（2）氧气持续吸入，必要时用面罩给氧；（3）遵医嘱服用止咳药，减少咳嗽；（4）嘱患者心态平和，避免情绪激动；（5）保持病房空气清新。,267,2、活动无耐力,（1）患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理；（2） 24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需；（3）加强患者营养，多食用高蛋白、高热量的食物。,267,3、疼痛,（1）遵医嘱使用镇痛药；（2）告诉病人学会转移注意力，如听歌、聊天。,267,4、恐惧和焦虑,（1）为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖；（2）向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适；（3）指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境；（4）介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；（5）经常给予患者语言性和非语言性的安慰。,267,5、知识缺乏,（1）评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况；（2）向病人解释病因及愈后情况；（3）向病人解释药物作用及副作用；（4）指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医；（5）饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入；（6）抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。,267,6、潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。,267,重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数；2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量；3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损；4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,267,出血,1、密切观察出血征象：皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等；2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等；3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。,267,再栓塞,1、患者需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周；2、有效制动；3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力。,267,急性肺栓塞应急预案,4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅,