妇科子宫疾病体癌发育异常ppt课件

子宫癌、子宫发育异常,一、子 宫 癌,子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O以上发生于50岁以上妇女，以556O年龄组最多。,2,病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可较小，正常大小或略增大，就病变的形态和范围而言，可分为弥漫型，局限型和息肉型。,（一）病 理,子宫体癌,3,（1）弥漫型 病变可分布于大部或全部内膜。癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大、硬、脆、表面有浅溃疡，晚期遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。（2）局限型 癌肿范围局限、仅侵犯一部分子宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死，感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组织或转移。（3）息肉型 癌肿呈息肉状赘生物、体积可较大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。,子宫体癌,4,(二) 临床分期,初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。期： 癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及肌层。期： 癌肿病变侵犯肌层，便未达浆膜层。期： 癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或输卵管转移。期： 癌肿转移到盆腔以外器官。,子宫体癌,5,子宫体癌,（三）临床表现,（1）子宫不规则出血 绝经期前后、有不规则阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可夹杂有烂肉样组织。（2）阴道分泌物 初期可能仅有少量血性白带，后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。（3）下腹痛 约有1040可引起了腹痛，此症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此外，宫腔积脓，子宫收缩均可引起腹痛。最后呈顽固性进行性疼痛。,6,早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：外形：子宫体积增大其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。宫内回声：宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状小线状及团块状回声。宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。,子 宫体癌,（四）声像图表现,7,病史患者 62岁，阴道出血超声图像纵切面 1.子宫略饱满 2.子宫内膜梭样增厚，侵犯肌层,子宫体腺癌期,8,子宫体腺癌期,9,病史:患者,64岁，断经 18年后阴道出血，流臭水 1子宫前位，增大如孕3个月大 2子宫回声不均，光块与暗区相间，有星点血流,子宫内膜腺癌晚期,10,子宫内膜腺癌晚期,11,子宫体腺癌 期,12,子宫内膜癌浸润程度示意图S:浅层，I:中层，D:深层,13,子宫内膜癌向后壁肌层浸润,14,子宫内膜透明细胞癌,子宫内膜透明细胞癌，是一种特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程度较高，多发生于绝经后老年妇女。其超声图像无特异性，与子宫内膜腺癌不易区分，但其长势似较腺癌猛，回声较低。,15,子宫体透明细胞癌,16,1子宫颈外形 早期病变小，子宫颈无形态上变化，超声图像无异常。癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大。可分为以下三种类型；结节型 菜花型 浸润型； 2子宫的内回声 子宫颈病灶处频繁出现光斑光条。如果宫颈堵塞则宫腔积脓，宫腔内受侵情况均可清楚看到。,子 宫 癌,宫颈癌声像图表现,17,宫颈癌,18,病史：患者 46岁，阴道流臭水一年 1子宫饱满可见宫波 2子宫颈肥大，衰减，呈靴状,子宫颈癌期（菜花型）,19,经阴道检查:子宫体倒置，宫颈血流丰富,子宫颈癌期（菜花型）,20,病史：患者61岁，断经十余年后阴道流臭水两个月 纵切面 1.子宫萎缩，宫颈肥大 2.宫颈有光班，星点状血流不丰富,子宫颈癌,21,病史患者57岁,13年前患宫颈癌做放疗近半年来尿血尿痛纵切面：膀胱内有一流动 疏松团块（凝血块）,横切面：膀胱内的血块随病人体位改变而滚动病理放疗后期膀胱反应，膀胱出血(凝血块),22,鉴别诊断,子宫内膜癌由于缺乏特征性图像，常与子宫肌瘤变性、多发性肌瘤及与绒毛膜上皮癌、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜癌患者多为老年妇女，临床表现有绝经期后的于宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症之表现。根据子宫超声图像特点或伴有宫腔内积液征象，结合上述临床表现则可与子宫肌瘤等其他疾病鉴别。但也有文献报35子宫内膜癌患者同时合并肌瘤。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3一5mm，如 8mm则应视为异常。,23,彩色多普勒检测,CDFI 评价子宫动脉和增厚内膜的血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。Kujark 等对750例绝经后妇女的子宫病变行经阴道CDFI检查，所有正常者、内膜萎缩和92的内膜增生者内膜内均无明显彩色血流显示，91的内膜癌肿瘤周边或内部可见彩色血流显示，RI为0.420.02，而8的内膜增生患者内膜呈有血流显示，但 RI则为0.670.05，两者间有显著性差异。,子宫癌,24,内膜癌的血流频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻特征。以内膜厚度10mm、肿瘤血流血阻力指数RI0.45为参考指标诊断内膜癌的敏感性、特异性、符合率分为 90%、100%、93% 。随着子宫内膜容积越大，其恶性程度越高，对肌层的浸润越深。,彩色多普勒检测,子宫癌,25,子宫先天性发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种。以子宫发育异常为多见。包括单侧或双侧卵巢发育不良或缺如、输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。,二、发育异常,26,从胚胎发生学上可知子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管、副中肾管的头端发育形成两侧卵巢管口，尾端则会合形成子宫。因而，在演变的不同阶段发育障碍而形成了各种先天性畸形。,子宫发育异常,一、病理,27,1、副中肾管停止发育：(1)先天性无子宫或幼稚子宫：(2)单角单颈子宫:2、副中肾管会合不良：(1)双子宫;(2)双角双颈子宫;(3)双角单颈子宫;(4)弓形子宫;3、副中肾管会合后中隔未完全退化：(1)纵隔子宫;(2)不完全纵隔子宫；4、混合缺陷： 包括子宫的各种形态畸形。,二、分类,子宫发育异常,28,先天性异常,29,三、临床表现,子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，产后可有多量出血，如为残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可发生子宫破裂、死胎。,子宫发育异常,30,1先天性无子宫 膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道。2始基子宫 两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。,先天性异常,四、声像图表现,31,先天性无子宫无阴道示意图1、纤维性索条；2、实质性肌性结节；,32,先天性无子宫无阴道,33,始基子宫,34,3幼稚子宫 膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径2cm，宫颈与子宫全长的比例为 1:1 或1:2。4双子宫 纵切面见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声，横断时两侧内膜有一间距。宫底有时可见凹陷，必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声。宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽。,四、声像图表现,35,幼稚子宫,患者28岁，月经稀发量少，可见阴道线。,36,双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血,先天性异常,37,双阴道,双宫颈,均为横切,38,不对称性双子宫,39,5双角子宫 横断像见靠宫底部内膜回声呈“蝶翅”样表现，有时宫底可见凹陷。由宫底向宫体连续扫查时，见两侧内膜逐渐汇聚到一处，纵扫时宫区仅见一线状内膜回声。,先天性异常,四、声像图表现,40,双角子宫,41,残角子宫,42,纵隔子宫,子宫先天性异常,43,先天性异常,纵隔子宫妊娠,44,三、处女膜闭锁,常见的处女膜发育异常为处女膜闭锁，此病系处女膜发育旺盛所致。如果子宫阴道发育正常，青春期后，经血不能外流积存于阴道内形成积血。如积血继续积存，血量越积越多，逐渐向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血。积血继续增加进而可扩展至两侧输卵管，接着流入腹腔子宫直肠窝，伞端附近腹膜受积血刺激，发生水肿、粘连、闭锁、形成阴道、子宫、输卵管经血潴留。,一、病理：,45,处女膜闭锁阴道、宫腔、输卵管积血,46,二、临床表现,青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部周期性疼痛，进行性加重，严重时伴尿潴留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外阴处女膜处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有感染则痛疼加重并有腹胀发烧和白血球升高。,处女膜闭锁,47,三、声像图表现,纵切面：阴道显著扩张，呈长圆形囊肿状，内为无回声区或有液面的粘稠液体，内含密集的光点，可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子宫均被扩张，与扩张的阴道相通，但因宫壁较厚，故扩张的程度不如阴道大，积血进一步增加可伴两侧输卵管积血扩大，直肠窝内可见液体。,处女膜闭锁,48,处女膜闭锁，阴道积血，含钙化灶,49,V,UT,处女膜闭锁,阴道、宫腔积血,50,子宫发育异常应与盆腔肿块，尤其应与子宫关系密切的浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或附件炎性肿块等鉴别。鉴别的方法除仔细观察回声水平及相互位置关系外，还可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法来鉴别。,先天性异常,鉴别诊断,51,四、宫内节育器,宫内节育器（IUD），X 线是检查宫内节育器的主要方法，但在判断其与子宫的确切关系时不如超声。超声可判断其有无下移、变形、嵌顿、穿孔、外游、带器妊娠等。,52,由于节育器的形态不同声像图显示亦不同，例如金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为“彗尾”征；横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。如为T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。7 形或 T 形节育器亦可见宫腔内为两条强回声光条。其它各种各样节育器可表现各种不同形态，节育器悬尾为一亮线。,超声表现:,宫腔节育器,53,判断节育器位置正常与否的标准有两种方法：节育器上缘距宫底外缘的距离，综合各家报告现采用标准为不超过 2 cm (1.7-2.5cm)。 另一种判断