胆道系统业务学习

日期：2018-03-15,东海外二 吴端娜,1、胆道系统的解剖概要2、胆道疾病的特殊检查3、胆石症4、胆道感染,解剖概要,胆道系统肝内胆道肝外胆道起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头,解剖概要,肝内胆管系统肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管肝内左、右肝肝外胆管肝内左、右肝管肝外左、右肝管肝总管 胆囊管 胆总管 主胰管 十二指肠乳头,解剖概要,胆囊位于肝脏脏面胆囊窝内呈梨形，容积4060ML分为底、体、颈三部分Hartmann袋：胆囊结石嵌顿部位生理功能分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁,生理功能,胆汁的生成：8001200ml/天胆汁的生理功能：乳化脂肪、促进脂肪消化协助脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收中和胃酸促进胆汁自身的分泌,生理功能,胆汁分泌的调节 神经调节：交感和副交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌,胆道疾病特殊检查,1、B超：首选确诊方法检查前空腹8h以上2、口服法胆囊造影：基本被B超取代，不常用3、腹部X线平片：显影率低，不作为临床常规检查,胆道疾病特殊检查,4、经皮肝穿刺胆管造影：PTC目的：了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管 造影剂注入胆道显影有创性顺行胆道造影方法并发症：胆漏、出血、胆道感染,胆道疾病特殊检查,5、内镜逆行胰胆管造影：ERCP目的：诊断疾病/收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查/用于治疗：鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。,胆石症,发生在胆囊和胆管的结石，最常见的胆道系统疾病生活水平 饮食结构变化胆石症分类比较女性发病率男性发病率胆囊结石发病率胆管结石发病率胆固醇结石胆色素结石,胆石症,胆石的成因：代谢异常、胆道感染、胆管异物、胆道梗阻胆石的分类：胆固醇胆石（80%发生于胆囊）胆色素胆石（75%发生于胆管）混合性胆石,多因素综合作用结果,胆石症,一、胆囊结石发生在胆囊内的结石，主要见于成年人，女性多见病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退,胆汁成分和理化性质发生变化,胆固醇呈过饱和状态,结石形成,胆石症,临床表现单纯的胆囊结石无临床症状或者仅出现细微的消化道症状。结石嵌顿的表现突发右上腹阵发性剧烈绞痛疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆石症,治疗原则手术治疗：胆囊切除术（首选）、LC非手术治疗：溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石,胆石症,二、胆管结石 原发性胆管结石：胆管内形成 继发性胆管结石：胆囊结石排至胆总管根据部位分为： 肝内胆管结石：左后叶、右后叶多见 肝外胆管结石：胆总管下端,胆石症,胆管结石病因共性因素 胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常肝外胆管结石共性因素胆道内异物胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管,胆石症,胆管结石临床表现1、肝外胆管结石：平时可无症状、梗阻并发感染Charcot三联征2、肝内胆管结石：可无症状或仅有肝区和胸背部持续性胀痛，如发生梗阻和继发性感染，甚至可能进展为AOSC,寒战和高热、腹痛、黄疸,胆石症,治疗原则：以手术治疗为主肝外胆管结石 胆总管切开取石+T管引流 ERCP+EST 胆肠吻合术肝内胆管结石 高位胆管切开取石术 胆肠内引流 去除肝内病灶,胆道感染,胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症胆道梗阻胆汁淤积细菌繁殖胆道感染 胆石形成的致病因素和促发因素,胆道感染,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,又称急性重症胆管炎(ACST)病因胆道梗阻：最常见原因为胆管结石细菌感染：致病菌常为G-和G+，常合并厌氧菌感染,胆道感染,AOSC症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受到抑制,Charcot三联症,Reynold五联征,胆道感