精神卫生服务的伦理与法律问题

1,精神卫生服务的伦理与法律问题,2,内容大纲,精神卫生服务的伦理特点患者权益保障的要求产生医患纠纷的主要问题,3,精神卫生服务的伦理特点,4,人类对精神疾病的认识,远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚希波克拉底时代 ：体液不协调中世纪 ：原罪文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院）16-17世纪：大禁闭、社会控制（总医院）18-19世纪：人道主义解放运动20世纪以后：法律保障,5,精神卫生机构的总体现状,偏见歧视较为普遍规模较大但设备设施简陋陈旧封闭式管理、非自愿治疗服务观念和方式落后发展动力不足、岗位缺乏吸引力患者权益缺少有效保障,6,精神科临床工作的特殊性,患者就诊形式特殊的治疗方法（如ECT）药物副作用明显约束隔离 强制治疗隐私与保密危险行为,7,患者权益保障的有关要求,8,在精神卫生机构中的权益和条件,指定的专业机构（精神病人）获得及时、规范的医疗救治保证私密性和通讯自由不被强迫劳动，自愿劳动有报酬独立的医学伦理委员会,9,患者的权益,隐私保护医疗相关信息未经许可不应泄露给第三方特定的例外情形对泄露隐私要加以处罚获取信息自由而完整地获取临床信息特定的例外情形知情同意,10,知情同意,患者和/或监护人、近亲属应被告知:诊断病情治疗方法及其可能后果患者和/或监护人、近亲属有权接受或拒绝治疗特定的例外情形强制住院和治疗临床需要限制知情的情况,11,知情同意（续）,针对精神障碍的手术治疗：两名以上副主任以上职称专科医师决定告知患者和/或监护人、近亲属可能后果取得书面知情同意经医学伦理委员会审查批准患者接受新药、新的治疗方法临床试验必须:告知实验的目的、方法及可能产生的后果取得书面知情同意,12,隐私保护（范围）,病情、诊断结论、治疗方案、预后判断个人史、过去史、家族史内容书信、日记等资料肖像或视听资料,13,隐私保护（特殊问题）,疾病和医疗信息建档跟踪监测与患者隐私保护为第三方服务与隐私保护患者获取信息与特定信息的保密,14,非自愿住院形式,15,约束与隔离,由专科医师医嘱决定避免可能对自身或他人的伤害按照操作规范执行禁止利用约束或隔离惩罚患者,16,产生医患纠纷的主要问题,17,定 义,损害结果：身体伤害、精神伤害、 欺骗损害结果并不全由侵害或者疏忽所导致侵害重于疏忽死于术后好过死于手术台上 医疗过失（医学术语） ：未能恰当地执行诊疗计划，或者选择了错误的诊疗计划 医疗事故（法学术语） ：由于未遵从医疗标准而导致了（原本可以避免的）损害结果国家标准高于地方标准按医疗事故处理条例赔偿 医疗过错（法学术语）：涉及民事赔偿的损害结果,18,医疗过失,昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内 护士在使用该鼻饲管前给患者作X线透视，发现管子在患者肺内 重新进行插管，未造成任何后果,19,损害结果,昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内 护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽 患者出现发烧等症状，使用抗生素治疗后好转，2天后肺部感染完全控制,20,医疗事故,昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内 护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽 虽全力抢救，患者仍在1周后因肺炎而死亡,21,医疗过错,昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内 护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽 虽然全力抢救，患者仍在1周后因肺炎而死亡 法院认定，刘医生违反了公认的医疗标准，且院方未发现鼻饲管插错，丁某家人获得26万元赔偿,22,精神科医患纠纷/事故的主要原因,住院患者自杀（或未遂） 诊断（有异议）/药物（过量、导致依赖或副作用）躯体疾病漏诊 监护纠纷/费用纠纷 治疗精神疾病失败约束（导致瘫痪或骨折）住院患者擅自离院患者伤害他人住院患者发生其他意外（猝死、跌伤、食物窒息等）,23,10%-16%的自杀发生于住院精神疾病患者病房中最常见的自杀方式是上吊,窗帘钩和皮带最常用约1/4的住院自杀死亡发生于入院后第一周约1/5的住院自杀发生于常规巡视的间隔期约1/3-1/2的自杀死亡是在请假出院期间精神疾病过程中的自杀往往起意于几秒-几小时之间，且意图强烈；稍有不慎，就会乘机自杀 精神卫生工作者通常认为住院自杀可以避免 英国的调查,住院患者的自杀行为,24,诊断方面不可预测的自杀：未能合理评估可预测的自杀：未能合理记录；诊断和评估不恰当治疗方面（可预测的自杀）未能合理地观察未加约束（高危患者）过早出院（如假出院）过失出院不当的允许自由活动,住院患者自杀的诉讼原因,25,年发生率：5.12%-37.06%少数患者有反复发生的倾向：1.17次-2.71次/人少数造成严重后果：71.4%-95.4%未造成明显的危害后果 英国资料,住院患者的擅自离院,26,住院患者擅自离院的原因,未得到适当的治疗感到在病房里不安全病房里噪声太大无法外出被工作人员强迫服药与工作人员争吵或意见不合,被工作人员骚扰受到其他病员威胁但未能得到工作人员帮助工作人员不肯倾听患者的诉说工作人员对患者蛮横或态度粗暴工作人员作弄患者工作人员的态度让患者感觉自己不受欢迎,27,患者起诉医院的主要原因,28,控制潜在风险