2018年保洁人员医院感染知识培训

泸县妇幼保健计划生育服务中心余占群,2017年6月6日,保洁人员医院感染知识培训,医疗废弃物的管理,手卫生,医院环境清洁与消毒的重要性,保洁工作可致院感发生的问题,消毒隔离的基本知识,手卫生规范,医疗废物的管理,主 要 内 容,职业暴露与标准预防,一、医院环境清洁与消毒的重要性,医院环境是病原体的“储菌库”。及时有效的环境清洁、消毒是切断病原体传播途径的重要措施。,清洁卫生工作是控制医院感染的基础。正确有效的保洁能有效地降低医院感染的发生。,千疮百孔的手术切口,什么是医院感染？,二、保洁工作中可致医院感染发生的问题,保洁人员没有认识到工作的重要性保洁工作程序与方法不恰当消毒隔离基本知识不清不会正确使用抹布没有手卫生意识自我防护知识欠缺,我院保洁工作存在的问题（之前）,不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布未分区，保洁工具混放混用。 抹布未做到一床一用一消毒，而是一床多用。抹布、拖布的清洁、消毒、干燥、存放不正确。不了解消毒的要求，不会消毒液的使用方法。 医疗废弃物混装，混运，甚至不使用转运工具，直接徒手提到暂存间。自我防护知识欠缺，不能正确使用防护用品。,我院保洁工作存在的问题（之前）,有保洁车不使用，保洁用品到处乱放，存在安全隐患工作期间配戴首饰，不利于清洁，容易藏匿病原体，造成交叉感染。工作只图自己方便，不遵守操作规范（如消毒液不经配制，直接倒在拖把上拖地；收集医疗废物不使用专用工具，直接用手提到暂存间等）私人物品和捡起来卖的废品到处放，看起来到处都乱糟糟的。,现状（1）：拖布与医疗垃圾桶,现状（2）：拖布与医疗垃圾桶,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰。” 张孝骞,三、消毒隔离基本知识,1、消毒剂的配制方法：我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种： 84消毒液、含氯消毒片,注意每次配置时一定要看规格！,1）含氯消毒片规格：有效氯500mg/片,注意事项消毒液易挥发，应使用带盖容器。稀释后的消毒液要现配现用。配制过程注意做好职业防护。,注意每次配置时一定要看规格,（2）84消毒液：450ml/瓶，有效氯含量4%-5%。,2、病区分区,清洁区：医务人员值班室、更衣室、储物间 （绿色） 半污染区：换药室、治疗室、办公室、护士 站、内走廊（黄色）污染区：病房、接诊室、污物间（红色）清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区。,3、抹布与拖布的使用程序,抹布：办公区域（白色）、病房（蓝色）、厕所（ 台面：绿色、便器: 红色）分区使用，不能混淆。拖布：办公区域、病房、走廊、厕所分区标识使用，不能混淆，每个病房用后及时更换使用前先清洗消毒清洗干燥使用用后及时清洗消毒清洗干燥备用,不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开！,4、病房保洁车配置（上层）,上层： （1）蓝色桶内放备用的蓝色干抹布。 （2）红色桶内放备用的红色干抹布。 （3）乳胶手套1付或者一次性手套数付，用于病房保洁。 （4）绿色桶内放备用的绿色干抹布。 （5）喷壶1个，用于喷湿干抹布。 （6）快速手消毒液1瓶或者黄桶1个，内装清水或消毒水，用于手消毒或洗手。,5、病房保洁车配置（下层）,下层： （1）蓝色空桶1个，用于回收蓝色脏抹布。 （2）红色空桶1个，用于回收红色脏抹布。 （3）绿色空桶1个，用于回收绿色脏抹布。 （4）乳胶手套1付或一次性手套数付，用于 卫生间保洁。,6、病室日常清洁消毒,病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫一日2次，用清水湿拖，一日一次。若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。墙面消毒高度一般为22.5米。 物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。消毒是指用含500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒,7、病室日常清洁消毒,门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用清水擦洗，保持清洁。但有血液或体液污染时，应立即使用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干备用。感染高风险的部门 如手术部（室）、产房、新生儿室、感染疾病科、 口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采500mg/L1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,8、病室日常清洁消毒,抹布分别使用，用后在250mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，凉干备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。特别提醒：不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分区使用擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！,9、终末消毒,普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗，床垫（褥）、枕芯、棉胎用紫外线照射（床单位消毒机）1小时或在日光下暴晒6小时，床单元用500mg/L有效氯消毒液擦拭，病室开门窗通风，铺好备用床，准备迎接新病人。 传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用1000mg/L有效氯消毒液擦拭病床、床旁桌、椅、地面-打开门窗通风换气-按普通病房消毒步骤消毒。,树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工具的复用。,环境清洁质量控制的关键点,在工作中应该杜绝的行为,九个严禁：1：整理过垃圾袋或进行过其他保洁工作后没有洗手或使用手消毒剂前，严禁用脏手或戴手套的手开关门，如实在没有手卫生条件，可用胳膊肘开关门。2：没有经过手卫生（洗手或手消毒）的手严禁接电话或进入下一工作程序。3：严禁各区拖布及抹布混用。4：严禁 带着一次性手套到处乱摸5：电梯工做完电梯内保洁后及时脱手套，洗手。严禁带着一次性手套压按钮。,在工作中应该杜绝的行为,6：医疗废物回收人员戴手套将医废袋装入回收车或箱后，及时脱去手套，进行手消毒，再签字及进行下一程序，严禁一双手套到处污染。7：严禁将医疗垃圾混入生活垃圾。8：严禁回收没有贴标签的生活及医疗垃圾。9：严禁将医疗垃圾运出买卖。,对保洁车的要求,1：按保洁程序要求配置保洁车。2：按保洁程序准备足量的保洁用具。必 须准备足够每个病房使用及备用的各色抹布及可更换地巾。3：病房保洁是保洁公司的工作，不是护 士的工作。4：监督保洁人员按程序保洁。,保洁车标准配备与我院保洁车对比,卫生工具的摆放,清洁？污染？,特点,家用洗衣机无法有效清洁！,选用家用淘汰洗衣机污染地巾非密闭存放污染地巾与清洁后地巾距离太近无高温消毒功能非专业清洗剂,设备选择错误无法高温消毒污染地巾随意摆放地巾污水四处散播,特点, 机械清洗 热力消毒 机械干燥,现代复用方式取代传统方法,抹布、地巾专业清洗与消毒,具体工作建议：,颜色管理：抹布、拖把标识清楚：区域干净整洁：清洗、消毒防护到位：健康 保洁人员是控制医院感染的重要组成部分 是切断病源传播途径的具体实施者。 为了患者的健康，您们辛苦了！,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,隔 离,口罩佩戴方法,头带分别绑于头顶后及颈后。,鼻甲夹紧，将软条向内压成鼻梁形状。,兜下巴，必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,白色层向内， 蓝色层向外， 金属条向上,四、手卫生规范,洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济的方法,洗手,洗手的指征,手卫生五个重要时刻指征（二前三后）二前：接触患者前 无菌操作前 三后：接触患者后 接触患者周围环境后 体液暴露后,保洁人员在下列情况应洗手,进行保洁工作前后，处理清洁物品之前，处理污染物品之后，尤其是保洁操作结束后，必须认真洗手。当保洁人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染时。,要不要洗手?,一双手套从上班到下班？！,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒,脱掉手套后应立即洗手！,最好用什么洗手快速手消毒剂,提高手卫生依从性使用快速手消毒剂比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾旧金山市政大厅设置酒精擦手液（右图示）,快速手消毒剂建议使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,手卫生操作方法（六步洗手法）？,第 1 步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s整个过程40s,手卫生注意事项,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而下图所示的阴影部分往往会被遗漏。,手卫生容易遗漏的部位,手掌,手背,最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法是？,洗手,卫生手消毒,外科洗手,从2008年，每年10月15日是国际洗手日,好好学习,天天洗手,五、 医疗废物管理,医疗废物管理条例2003年6月16日 将面临危害：医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,什么是医疗废物,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,损伤性废物感染性废物化学性废物药物性废物病理性废物,医疗废物分类,医疗废物分五类,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在盛装3/4时有专人负责封袋并标识清楚，放暂存间不超2天后运走。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,医疗废物管理,生活垃圾里混入医疗废物,错误的封口和标识,医疗废物的分类收集, 用三种颜色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性垃圾锐器盒装放锐器医疗废物收集后有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称。双人交接医疗废物，记录并双签字，登记本保存3年。,交接称重与双签字,保洁人员与暂存处专职人员,正确处理安瓿类损伤性废物,防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识,严禁私自拆卸纸箱！,医疗废物的管理：三不准 三禁止,三不准：1、不准混合放置医疗废物2、不准取出已放入容器中的医疗废物3、不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：1、禁止将医疗废物混入生活垃圾（46条）2、禁止在非存放地点倾倒医疗废物（47条）3、禁止买卖医疗废物（53条）,正确的称重与封口,分类,封口,称重,交接,有效封口和标识,错误的封口和标识,医疗废物外露、无效封口,正确的运送个人防护、密闭运送,错误的运送,无人看管状态,医疗废物及输液瓶等由定点单位收集,待定,泸州保康医疗废物公司,六、职业暴露与标准预防,1.职业暴露概念 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,血源性传播性感染者或患者血液、体液,传染性物质,感染性的气溶胶,工作人员,被污染的 针头或其 它锐器,经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性 腹泻等经血液传播 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒、疟疾等,2.职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀 注射、静脉穿刺、静脉穿刺或拔除、锐器处理、废弃物处理、外科手术缝合粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜,3. 针刺伤的处理流程 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如医院感染管理科）对受伤者进行指导处理。,4.职业暴露后应急处理,医疗锐器伤 a.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 b.向伤口部位方向持续推挤出损伤处血液 c.立即用流动水清洗伤口 d.0.5%碘伏或安尔碘或酒精消毒粘膜暴露后 立即用流动水或生理盐水冲洗报告,一挤二冲三消毒四报告,5.报告程序,报告科室负责人填写职业暴露登记表上报医院感染管理部门进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访提出改善意见，防刺伤教育等,6.针刺伤处理流程,发生针刺伤,紧急局部处理,填写医疗锐器伤登记表,上报院感管理科,24h 内抽血查HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV,患者HBsAg阳性,抗-HBs 10mIU/ml或抗-HBs 水平详,以前接种过疫苗，已知有抗HBs 10mIU/ml,可不进行特殊处理,3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT,应24h注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。,针刺伤者,什么标准预防 认定病人血液、